Вирусен хепатит С Гастроентерология Ръководство за заболявания

СТАТИСТИКА за вирусния хепатит? и вирус на хепатит С (HCV)

Румъния е на първо място в Европа по общия брой случаи на хепатит. вирусен?
Румъния ли е на 4-то място в Европа като плъх? на смъртност поради хронично чернодробно заболяване
5% от румънското население (около 1 000 000 души) е заразено с HCV
3% от населението на света (около 170 милиона души) е заразено с HCV
Хепатит С е отговорен за 50% от случаите на рак на черния дроб
В Европа има около 10 милиона души, заразени с HCV, като 10% от случаите са от Румъния
60-70% от случаите на HCV инфекция са безсимптомни
80% от острите HCV инфекции стават хронични
10-20% от пациентите с хроничен хепатит С развиват цироза на черния дроб
1-5% от пациентите с хроничен хепатит С развиват рак на черния дроб

Това е РНК вирус от семейството на флавивирусите, който има 6 основни генотипа (I-VI) и над 50 подтипа. Поради високата вариабилност на вируса (осигурена от 5 'региона на генома), няма ваксина срещу хепатит С и имунният отговор на гостоприемника е неефективен. Въпреки че HCV се размножава само в живите организми, вирусът може да оцелее във външната среда при стайна температура между 16 часа и 14 дни.

Рискови фактори за предаване на HCV са: кръвопреливане, интравенозно приложение на лекарства, професия (медицински персонал), козметични процедури (маникюр, педикюр), стоматологични и хирургични с нестерилни инструменти, незащитен сексуален контакт.

Подобно на други вирусни хепатити (A, B, D, E, G), този, причинен от вируса С, се състои от възпаление на чернодробния паренхим, което променя функционалността на черния дроб. От всички вируси на хепатит, само В и С могат да станат хронични и да причинят цироза. Вирусът на хепатит С (HCV) е идентифициран за първи път едва през 1989 г.

В допълнение към директния цитопатичен механизъм се смята, че в патогенезата на HCV инфекцията има и имуно-медиирани некро-възпалителни лезии и вирусно-медиирани автоимунни процеси.

Повечето заразени с HCV контакти са асимптоматични или асимптоматични (незначителни, неспецифични симптоми); пациентът рядко се представя на лекаря с клинична картина на остър хепатит. Ето защо ранното идентифициране на HCV инфекцията е трудно.

След остра инфекция хронифицирането настъпва при 80% от пациентите, а цироза се развива при една четвърт от тях. Необратимата промяна на чернодробната архитектура с появата на фиброза и регенерационни възли настъпва около 10-15 години след HCV инфекция. В 5% от случаите хроничната HCV инфекция се дегенерира в рак на черния дроб.

За разлика от храносмилателния HAV, HCV се предава чрез контакт със заразена кръв или телесни течности.

Преди 1990 г. кръвта за преливане не се контролира за HCV (тъй като вирусът все още не е бил идентифициран), така че след трансфузионния хепатит, който се е появил при някои пациенти, със сигурност е бил остър HCV хепатит. Настоящият риск от HCV инфекция е 1: 1 000 000. Тази минимална възможност за контакт с вируса С не може да бъде изключена, тъй като донорите могат да бъдат в имунния прозорец (времето между инфекцията и времето, когато антителата могат да бъдат открити в кръвта, което може да бъде между няколко седмици и няколко месеца) по време на събирането., така че кръвният тест за HCV може да бъде отрицателен.

Други рискови категории са пациенти на хемодиализа, медицински персонал (чрез случайно пробождане или рязане с инструменти, които са заразили кръв върху тях), наркомани, които споделят спринцовки или игли (90% степен на инфекция), затворници (които често дава интравенозни лекарства) на хемофилици (които получават кръвни продукти).

Предаването може да се извърши и:

чрез сексуален контакт: 2-3% риск за тези с един единствен сексуален партньор и 4-6% за тези с множество сексуални партньори
майчина-фетална: рискът е по-нисък от HBV, като е около 3-5% и зависи от майчината виремия; предаването може да се случи както по време на бременност, така и при раждане, независимо дали е естествено или се прави цезарово сечение.
стоматологични и хирургични интервенции, при които се използват нестерилни инструменти
козметични процедури (маникюр, педикюр) с нестерилни инструменти
чрез заразени иглотерапевтични игли
татуировки, пиърсинг, при които инструментът се използва повторно, без да се стерилизира
споделяне на предмети за лична хигиена (самобръсначки, ножици, четки за зъби)
теоретично е възможно и предаване чрез кърмене (рискът зависи от майчината виремия), но в момента няма препоръки за въздържане от кърмене. Въпреки това, майките с вирусен хепатит С трябва да спрат да кърмят, ако в ареолата има лезии или кървене.

Въпреки че броят на случаите на HCV инфекция поради интравенозно приложение на лекарства непрекъснато се увеличава, основните причини за инфекцията са кръвопреливания преди 1990 г., дентални, хирургични и козметични процедури с нестерилни инструменти.

Вирусът на хепатит С не се предава чрез кихане, кашляне, прегръдки, целувки, споделяне на прибори за хранене и чаши, използване на тоалетни или обществени телефони. Хората с HCV не трябва да бъдат заклеймявани, уволнявани или изключвани от социалния живот.

Тъй като няма HCV ваксина, единственият начин да се предотврати инфекцията е да се следват правилните хигиенни мерки: използвайте игли и спринцовки за еднократна употреба за един човек, използвайте презерватив всеки път, когато имате сексуален контакт с нестабилни партньори, избягвайте извършване на татуировки, пиърсинг или козметични процедури в съмнителни салони, индивидуално използване на инструменти за лична хигиена (самобръсначка, четка за зъби, комплект за маникюр), избягване на инжектиране на наркотици, използване от медицински персонал на стерилни ръкавици при всяка процедура включващи контакт с кръв или телесни течности.

СИМПТОМИ НА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ C

Повечето инфектирани с HCV пациенти са напълно асимптоматични или имат леки, неспецифични и интермитиращи симптоми. Има 2 форми на заболяването при HCV инфекция:

> остър вирус на хепатит С: псевдогрип - астения, треска, нощно изпотяване, храносмилателни разстройства (загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, коремна болка), жълтеница, главоболие, сънливост, мускулни болки, болки в ставите.

> хроничен вирус на хепатит С: умора, повишена температура, храносмилателни прояви (загуба на апетит, гадене, повръщане, лошо храносмилане), мускулни и ставни болки, главоболие, депресия, когнитивно увреждане, проблеми с концентрацията, объркване, замаяност, редуващи се психо-афективни състояния.

Клиничният преглед може да бъде нормален или може да разкрие хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) и кожни признаци: съдови звезди - съдови образувания със звезден вид, които се изпразват при акупресура и се зареждат отново, когато налягането е премахнато, палмарен еритем - зачервяване на нежността и хипотенора длан.

Прогресията на заболяването е тиха, така че откриването му често се прави късно, когато пациентът представя на лекаря усложнения на хроничен хепатит с HCV: прояви на чернодробна цироза, рак на черния дроб или чернодробна недостатъчност.

Хроничният вирусен хепатит често се свързва с екстрахепатални прояви: бъбречна (мембранозен и пролиферативен гломерулонефрит, интерстициална нефропатия, тубулопатия), васкулит (криоглобулинемия, нодуларен полиартериит), кожен (късна кожна порфирия, лихен планус), хематологичен (лимфоцитен) ), ендокринологични (автоимунен тиреоидит, захарен диабет), синдром на Sjogren, белодробна фиброза, ревматични и неврологични прояви.

Диагнозата вирусен хепатит С се поставя чрез подчертаване на присъствието на вируса в организма. Най-честата препоръка за вирусни маркери е направена, след като рутинните тестове показват повишаване на чернодробните трансаминази (GOT/AST и GPT/ALT).

Присъствието на вируса в кръвта на пациента може да стане индиректно - чрез определяне на анти-HCV антитела или директно - чрез определяне на вирусна РНК (чрез PCR). Обикновено откриването на HCV инфекция се извършва по индиректен метод. Ако няма анти-HCV антитела в кръвта, вероятността пациентът да няма инфекцията е 99%: в 1% от случаите инфекцията може да бъде скрита (пациентът може да е в имунния прозорец) - в този случай вирусът може да бъде идентифициран само. чрез определяне на виремия (вирусна РНК). Имунният прозорец може да бъде няколко месеца или, при 5-10% от пациентите, няколко месеца.

Оценката на еволюцията на хроничния вирусен хепатит тип С се извършва чрез чернодробна пункция-биопсия, която количествено определя степента на фиброза и некровъзпалителна активност въз основа на резултати (Metavir, Knodell, Ishak).

Лечението на вирусен хепатит С се извършва с интерферон алфа (понастоящем в ПЕГилирана форма, която позволява приложение веднъж седмично) и рибавирин. Комбинацията от двете лекарства причинява устойчив вирусен отговор при 50-80% от пациентите. Терапията се счита за ефективна, когато няма HCV-РНК (което показва изчезването на размножаването на вируса) и нормализиране на трансаминазите 6 месеца след неговото иницииране. В Румъния антивирусното лечение на хепатит С се извършва в рамките на национална програма. Дори след лечението вирусът може да остане в латентно състояние в чернодробните клетки и да се активира отново по време на периоди на имуносупресия.

В допълнение към лечението с наркотици, пациентите трябва да спазват строга диета без алкохол, кафе, тютюн или други хепатотоксични вещества (гъби) и с ниско съдържание на мазнини. За да се предотврати претоварването на черния дроб, калоричният прием и обемът на храната трябва да се намалят.