Видове пейсмейкъри и начини за стимулиране Медицински процедури
Пейсмейкърите се класифицират според петбуквен код, въведен от Parssonet: първата буква обозначава сърдечната кухина, стимулирана от пейсмейкъра (A-атриум, V-вентрикул, D-dual, O-none), втората буква обозначава сърдечната кухина, открита от пейсмейкър (A-атриум, V-вентрикул, D-дуал, O-none), третата буква представлява вида реакция на пейсмейкъра на откритата вътрешна активност (I- „инхибирано“, T- „задействано“, D- „двойно“ ), четвъртата буква обикновено описва способността на пейсмейкъра да адаптира своята честота в зависимост от активността на пациента (адаптивни R-скорости), но може също така да представя качеството на пейсмейкъра да бъде програмируем (P-прост програмируем, т.е. само характеристика на пейсмейкъра може да се програмира, M-многопрограмируем), накрая, петата буква представлява антитахикардната функция на пейсмейкъра (P-пейсинг, S-шок, D-дуал). Присъстват първите три букви, които са най-важни за знанието как работи пейсмейкъра. Буквите четири и пет са незадължителни, представляващи допълнителни функции на пейсмейкъра.
По принцип режимът на стимулиране се отнася до начина, по който се програмира стимулатор, като обикновено се описва с трибуквен код, който определя коя камера се стимулира и по какъв начин.
Пейсмейкърите могат да бъдат еднокамерни или двукамерни, в зависимост от сърдечната кухина, в която е поставена сондата. Всяка сонда е свързана с пейсмейкър канал. Каналът е частта от веригата на пейсмейкъра, присвоена на определена сонда (която от своя страна е поставена в определена сърдечна кухина).
Еднокамерен пейсмейкър
Той има сонда, поставена или в дясното предсърдие, или в дясната камера, следователно има еднокамерна предсърдна и камерна стимулация, съответно. Най-използваните еднокамерни режими на стимулиране са:
1. Режими VOO и AOO
Те се състоят в стимулация на дясната камера или, съответно, дясното предсърдие, с фиксирана честота, без да се отчита вътрешният сърдечен ритъм (той няма откриване). Стимулирането на сърцето се извършва само извън рефрактерния период след спонтанни удари. Поради факта, че стимулацията ще бъде асинхронна, тъй като активността на пейсмейкъра не се инхибира от спонтанната електрическа активност на сърцето, съществува риск от стимулация в камерния период, уязвим за индуцирането на камерно мъждене. Този риск е много по-висок в случай на асоцииране с миокардна исхемия или големи електролитни нарушения.
Режимът VOO се използва само временно, когато искате да тествате пейсмейкъра, чрез прилагане на магнит върху гърдите на мястото на имплантиране (прилагането на магнита кара пейсмейкъра да стимулира с различна скорост, в зависимост от производствените настройки, характерни за производителя, без взема предвид програмирания режим на стимулация или наличието на спонтанен сърдечен ритъм) или потискането чрез „overdrive“ (стимулация с висока честота в сравнение с присъщата честота на разреждане) на някои тахиаритмии. Също така режимът VOO се настройва преди операция, при която се използва електрокаутери, при зависим от пейсмейкър пациент (магнит може да се приложи върху пейсмейкъра по време на цялата процедура, ако няма възможност за програмиране на пейсмейкъра). Трябва да се има предвид, че VOO стимулацията е рискова при пациент със собствено темпо, поради риска от аритмии от R/T феномен, който възниква чрез съревнованието между вътрешния и стимулирания ритъм (деполяризацията, причинена от стимулатора, може да падне върху Т вълна присъщи).
2. Модул VVI
3. AAI модул
Атриумът се стимулира, той открива спонтанна предсърдна електрическа активност, която инхибира освобождаването на електрически импулси от пейсмейкъра. Този начин на стимулация е показан при пациенти с дисфункция на синусовия възел, но в синусов ритъм, без да се засяга атрио-вентрикуларният възел или снопа на His.
Двукамерен пейсмейкър
Като цяло, стандартен двукамерен пейсмейкър има сонда, поставена в AD и такава в RV (двукамерният дефибрилатор също има сонда в AD и една, позиционирана в RV с възможност за излъчване на шокове от дефибрилация, но също и двукамерна стимулация). Бивентрикуларното ритъм е по-скоро разработен тип кардиостимулиране, което въвежда трета сонда, поставена в странична вена, за да активира задно-страничната стена на лявата камера, което води до електромеханична вентрикуларна ресинхронизация, която подобрява камерната хемодинамика при пациентите. със сърдечна недостатъчност и шофиране. Най-използваните режими на двукамерна стимулация са:
1. VDD модул
Открива както спонтанна предсърдна, така и камерна електрическа активност; спонтанният предсърден импулс активира пейсмейкъра с освобождаването на електрически импулс, който стимулира вентрикула, а спонтанната камерна електрическа активност инхибира освобождаването на пейсмейкъра от импулса. В миналото бяха необходими два електрода. В момента се използва единичен електрод, имплантиран във вентрикула, към който е прикрепен детектор за предсърдна активност. Показания за VDD пейсмейкъри са пациенти с пълен атриовентрикуларен блок, но пълна активност на синусовия възел.
2. DDD модул
Предсърдието и вентрикулът се стимулират и откриват; ще се открие спонтанна предсърдна електрическа активност и ще предизвика пейсмейкъра да генерира камерен импулс след предварително програмиран атриовентрикуларен интервал. Липсата на спонтанна предсърдна електрическа активност активира пейсмейкъра, който ще изхвърли предсърден импулс, последван от атриовентрикуларен интервал, от камерния импулс. Операцията на пейсмейкър в режим DDD изисква имплантиране на две стимулационни сонди (съответно в дясното предсърдие и в дясната камера), които са показани при пациенти със засягане на синусов възел и атриовентрикуларен възел, но в синусов ритъм. Има ситуации, при които, въпреки че е посочено имплантирането на DDD пейсмейкър, по финансови причини се предпочита имплантирането на VVI пейсмейкър.
Ползи на DDD пейсмейкъра в сравнение с VVI пейсмейкъра са: не причинява атриовентрикуларна асинхрония, като по този начин намалява честотата на синдрома на пейсмейкъра, подобрява сърдечния дебит при пациенти с гранична сърдечна функция, предотвратява предсърдно мъждене и намалява честотата на тромбоемболична крачка с тромбоемболични събития синусов възел, като по този начин увеличава дългосрочната преживяемост.
недостатъци DDD стимулацията се състои от:
(1) откриване на суправентрикуларни тахикардии с изхвърляне на високочестотни камерни импулси; В този смисъл, DDD пейсмейкърите имат параметър, наречен „отговор на горната скорост“, който се състои в ограничаване на максималната честота на камерно стимулиране. В допълнение, той има автоматичната способност да променя режима на стимулация (във VVI или DDI) при откриване на суправентрикуларни аритмии,
(2) неефективност при предсърдни тахиаритмии като предсърдно мъждене или предсърдно трептене, дължаща се на хаотичен режим на предсърдно активиране, който води до хаотичен режим на стимулация, изискващ препрограмиране на пейсмейкъра,
(3) представя явлението „кръстосана препратка“, което представлява погрешно откриване на предсърден импулс от вентрикуларния канал, като по този начин се счита за вентрикуларен импулс и определя инхибирането на пейсмейкъра с възможност за асистолия; явлението зависи от амплитудата на предсърдния стимул и чувствителността на вентрикуларния канал и е по-рядко в случай на биполярни сонди; това явление може да бъде избегнато чрез правилно програмиране,
(4) представя явлението тахикардия от електронно повторно влизане, предизвикано от откриването на ретрограден Р ', след вентрикуларно-предсърдно предаване на камерна екстрасистола или стимулиран вентрикуларен комплекс и което води до последващо задействане на камерна стимулация; това от своя страна, поради ретроградното провеждане на стимулирания камерен импулс, ще генерира нов Р ', който отново ще бъде открит, като по този начин се оформя порочен кръг. Електронната тахикардия за повторно влизане може да бъде коригирана чрез пренасрочване на поствентрикуларния предсърдно рефрактерен период.
3. DDI модул
Подобен е на режим DDD, липсва „проследяване“ (режим „проследяване“ се отнася до факта, че всеки Р е последван от QRS), следователно наличието на спонтанна предсърдна електрическа активност не определя активирането на пейсмейкъра с излъчването на камерен импулс. Спонтанната камерна електрическа активност също причинява инхибиране на пейсмейкъра. Този режим на стимулация не реагира на предсърдни тахиаритмии, пейсмейкърът стимулира вентрикулите с фиксирана честота, предварително зададена чрез програмиране, която не може да бъде увеличена независимо от честотата на предсърдното освобождаване. Атрио-вентрикуларният синхрон може да се поддържа обаче само при условия на предсърдна стимулация от пейсмейкъра. Показания за DDI стимулация са пациенти със заболяване на синусовите възли с чести епизоди на суправентрикуларни тахиаритмии.
Адаптируеми за скоростта пейсмейкъри
Те са представени от пейсмейкъри, оборудвани със специални сензори, които в зависимост от метаболитните изисквания на тялото генерират електрически сигнали, които определят увеличаването на честотата на стимулация. За тази цел могат да се използват сензори за движение, температурни сензори, дихателни сензори, сензори от QT диапазон. По-новите модели пейсмейкъри с адаптивна към скоростта функция използват комбинации от двойни сензори (двойни сензори пейсмейкъри), за да предотвратят нефизиологичен отговор. Видовете такива пейсмейкъри са: AAI-R, VVI-R, DDD-R, DDI-R. Те са показани, когато пациентът има хронотропна некомпетентност, дефинирана като невъзможност да достигне сърдечен ритъм над 85% от максималната подходяща за възрастта честота (220 години в години). Нейната диагноза изисква мониторинг и тестове на Холтер. Основното предимство на пейсмейкърите с адаптивна функция на скоростта е увеличаването на сърдечния обем, пропорционално на интензивността на усилието. Недостатъците включват: намален живот на батерията, възможност за влошаване на ангина пекторис и сърдечна недостатъчност и сложен график.
Идеалният пейсмейкър е DDD-R, който поддържа както атриовентрикуларен синхрон, така и хронотропен отговор. Атриовентрикуларният синхрон помага за поддържане на сърдечния дебит в покой, докато хронотропната функция играе основна роля за поддържане на сърдечния дебит при усилие.
ИЗТОЧНИЦИ: 5 (стр. 900); 4 (стр. 723); 2 (стр. 10); 12 (стр. 3)