Видове кома, причини, диагностика и лечение - CSID Какво се случва, доктор

лечение

Кома: определение

Кома е клиничен синдром, който включва пълно или частично влошаване на съзнанието, което се случва на фона на травматични събития в мозъка - като оток, мозъчно сътресение, субдурален хематом, вътречерепен кръвоизлив, инсулт, тумори и др. - или може да бъде предизвикан от медицинския екип, за да се запазят вегетативните функции.

По време на кома човекът е свързан с устройства, които поддържат жизненоважни функции, не реагира на външни дразнители, дори на болка, но е жив и изглежда сякаш спи спокойно.

В зависимост от причината пациентът може да бъде в кома от няколко дни до няколко седмици. Но има и ситуации, когато той навлезе във вегетативно състояние и шансовете за събуждане от кома са много по-ниски.

Кома: симптоми

Признаците и симптомите на кома са:

  • Загуба на съзнание и доброволна подвижност
  • Липса на чувствителност (човек не реагира на болезнени стимули)
  • Неравномерен сърдечен ритъм

Според Националните институти по неврологични разстройства и инсулт, човек в кома може понякога да има гримаси на лицето или да реагира на определени стимули, като плаче или се смее.

Всъщност, нови проучвания показват, че някои жестове на близки хора - държане на пациента за ръка, говорене с него - или определена песен или любим парфюм могат да бъдат сензорни стимули за тези в кома. Техниките за ядрено-магнитен резонанс показват, че такива стимули могат да причинят промени в мозъчната дейност, което предполага, че човекът в кома може да чуе и да разбере какво се случва около тях.

Видове кома

Има няколко вида кома, в зависимост от основната причина:

Метаболитна токсична кома - се проявява чрез объркване и/или делириум, а причините включват различни инфекции или недостатъчност на определени органи

Аноксична кома, причинена от мозъчна травма - причинява се от недостиг на кислород до мозъка и се причинява от инфаркт, травма на главата, удавяне, асфиксия, предозиране с наркотици, отравяне.

Продължително вегетативно състояние (SVP) - лицето не реагира на никакъв стимул и е в кома повече от 21 дни. На този етап функционират само долните мозъчни структури, което осигурява функционирането на органите (дишане, храносмилане, циркулация, екскреция и др.). Кората на главния мозък е напълно дисфункционална при SVP и регенерацията на мозъчните неврони е невъзможна.

Псевдокома (заключен синдром) - характеризира се с тетраплегия, лицева диплегия и анартрия, но пациентът е в съзнание и очните мускули са функционални - той може да общува само с мигане или движения на клепачите. Основните причини за този синдром са тези от съдова природа: оклузивна тромбоза, кръвоизлив, травми, инсулти и др.

Мозъчна смърт - се състои в необратимото прекратяване на всички жизнени дейности на мозъка, но функционирането на останалите органи може да бъде осигурено чрез изкуствени средства. На този етап пациентът се счита за мъртъв и устройствата, към които е свързан, създават само вид на живот.

Индуцирана кома - включва индуциране на временно безсъзнание чрез специфични лекарства за намаляване на мозъчната функция, за да я защити. Тази процедура се използва, ако болката е трудно контролируема и жизнените функции са претоварени. Чрез контролирана кома мозъчната функция се свежда до минимум и по подразбиране всички други функции на тялото намаляват (метаболизъм, консумация на кислород и т.н.).

Кома: причини

Над 50% от хората, които изпадат в кома, преди това страдат от черепно-мозъчна травма или имат различни заболявания, които нарушават кръвообращението в мозъка.

Сред причините за кома са:

  • Черепно-мозъчни наранявания - могат да доведат до кръвоизлив и вътречерепна хипертония (примери: пътни инциденти, удари, падания от височина)
  • Възпаление на мозъка (енцефалит) - причинено от липса на оксигенация на мозъка, електролитни или хормонални дисбаланси
  • Вътречерепен кръвоизлив - причинен от мозъчна аневризма, вътречерепна хипертония, мозъчни тумори
  • Удар
  • Хипергликемия или хипогликемия
  • Лишаване от кислород на мозъка (церебрална хипоксия) - причинено от много заболявания и медицински ситуации, като: сърдечен или дихателен арест, мозъчно увреждане, асфиксия, удавяне, белодробни инфекции, удушаване, инсулт, хипотония и др.
  • Мозъчен абсцес - причинен от бактериални (стрептококови, стафилококови), гъбични или паразитни инфекции, вродени сърдечни заболявания, HIV инфекция, трансплантация на органи, менингит, енцефалит
  • Отравяне - въглероден окис, дим, тежки пристъпи на астма, излишък от алкохол, предозиране на наркотици
  • Чести припадъци

Кома: диагноза

За да открие причината за кома, лекарят ще оцени медицинската и фамилната анамнеза на пациента, ще извърши кръвни изследвания, образни изследвания и неврологични изследвания. Тъй като коматозният човек не може да се изразява и не е в съзнание, лекарят ще разчита на докладите на близки хора. Те трябва да кажат на лекаря какви симптоми е имал пациентът преди да влезе в кома, какви други медицински проблеми е имал, ако е употребявал алкохол или наркотици, какви лечения е следвал.

Впоследствие лекарят ще тества рефлексите на пациента към стимули и ще назначи кръвни тестове, които могат да показват възможни признаци на интоксикация с различни вещества, нивото на електролитите, кръвната захар и хемоглобина, както и липидния статус.

Ако се подозира инфекция или състояние на централната нервна система, Вашият лекар може да препоръча лумбална пункция. Компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс и електроенцефалографията са образни тестове, които могат да открият възможна травма на мозъка.

Кома: лечение и прогноза

Лечението зависи от причината за кома. Например, ако се установи алкохолна интоксикация, бъбречна недостатъчност, хипер- или хипогликемични атаки, отравяния, инфекции и др., Лечението ще се състои в прилагане на необходимите мерки в такива ситуации (стомашна промивка, възстановяване на кръвната глюкоза, диализа, приложение на антибиотици и т.н.).

Ако възпалението на мозъка е причина за кома, може да се използва трепанация за намаляване на вътречерепното налягане. Хирургическа намеса се изисква и ако причината за кома е мозъчен тумор или субдурален хематом, който причинява кървене или вътречерепна хипертония.

Понякога причината за кома се лекува и пациентът частично или напълно възстановява вегетативните си функции, но има и ситуации, когато мозъчните наранявания са тежки и необратими, съществува риск пациентът да остане с трайни увреждания или дори да настъпи мозъчна смърт.

Прогнозата е променлива, в зависимост от всяка медицинска ситуация. Шансовете за възстановяване зависят от причината за кома, успеха на приложеното лечение и времето, в което пациентът е бил в кома - прогнозата е изключително резервирана, ако пациентът е в кома повече от 21 дни.