Видове фрактури, фрактури, симптоми, усложнения и лечение - CSID Какво се случва с доктора

Общо описание

Класически фрактурата се определя като прекъсване на костта, получено в резултат на травма, която действа върху кост, отслабена от предишно страдание (остеопороза, костен тумор, остеит и др.), В случай на травми, причинени от ниска енергия или травма с висока интензивност, която може да причини фрактури при млади хора или възрастни върху здрава кост.
Така че можем да говорим за здрави костни фрактури и болни костни фрактури, неправилно наречени патологични фрактури.

Фрактурата е не само обикновен травматичен инцидент с локални последици, но сложен патологичен процес, който обхваща цялото тяло. Фрактурата е генерализирано заболяване с общо посттравматично стресово разстройство.

Видове фрактури

Фрактурите могат да бъдат класифицирани, както следва:

В зависимост от това как действа определящата сила:

1. Директна фрактура възниква на нивото, на което действа силата, представено от смачкване, компресия или силен удар. Това са фрактури, които се случват при големи инциденти, които са свързани с повече или по-малко сериозни наранявания на меките части.

2. Непряка фрактура това се случва на друго място, освен там, където е действал травматичният агент. Тези фрактури са най-многобройни и в зависимост от приложението на травмата могат да възникнат различни анатомо-патологични видове фрактури. При непреки фрактури травмите могат да действат чрез един от следните 4 механизма:

а) флексия, когато силата се упражнява върху костната кривина, която надвишава нормалната еластичност, счупва костта при максимална кривина;
б. сцепление, след насилствени мускулни контракции, които водят до разкъсване на костни фрагменти, които показват области на вмъкване на сухожилия или парцелни фрактури на епифизите чрез тракция на лигамента;
в. компресия, по оста на костта, водеща до фрактура на епифизата, както при фрактури на талус или тибиален стълб след падане от височина;
г. усукване, когато нараняващата сила причинява усукване на крайника, винаги причинявайки спиноидна или спирална фрактура.

В зависимост от степента на прекъсване на костите:

1. Непълни фрактури, което се наблюдава особено при деца и идва в следните форми:

а. деформация на костта в дебелина, което се осъществява чрез механизъм за натиск по протежение на костта. При тези условия трабекуларна дислокация се проявява повече в метадиафизарния регион, което се превежда рентгенографски чрез леко вдлъбнато или уплътняване на пръстена;
б. непълна или огъваща се руптура, което се наблюдава при деца, когато поради еластичността и дебелината на надкостницата възниква траектория на фрактура, която засяга само кората от изпъкналостта на костта. Фрактурата “en bois vert” (в зелено дърво) е класическа;
в. запушване, наблюдава се особено в широките кости на черепа;
г. цепнатинад, те се откриват особено при възрастни и по-рядко при деца, формалната цялост на костта се запазва и само рентгенови снимки от различни случаи могат да покажат траекторията на фрактурата.

2. Пълни фрактури те могат да имат траекторията на фрактурата с променливо местоположение, в случай на директна фрактура и напротив, да бъдат разположени на нивото на слабите места на костта, ако фрактурата е косвена. Пътеката може да бъде напречна, наклонена, спироидна, надлъжна, на върха на кларинета и брашно от пеперуди.

Фрагментите обикновено са два на брой, понякога допълнителен път на фрактура разделя трети фрагмент. Когато има няколко траектории, фрактурата е неразделна, като костните фрагменти се наричат люспи. Движението на фрагментите е променливо, понякога незначително, понякога сложно. Това пътуване може да се направи:

а. чрез превод, когато един от фрагментите се премести напред, назад, вътрешно или външно, спрямо останалите фрагменти, което ги кара да се припокриват;
б. чрез въртене, когато единият фрагмент се върти около надлъжната си ос, докато другият остава неподвижен или и двата фрагмента се въртят един спрямо друг, в тези случаи има празнина на фрагментите;
в. чрез риболов на един фрагмент спрямо другия. Фрагментите обикновено претърпяват сложни измествания, когато ъгълът е свързан с изместването или страничното изместване с изоставане.

В зависимост от целостта на кожата, фрактурите могат да бъдат:

1. Затворени фрактури, когато костните сегменти са покрити поне от кожата.
2. Отворени фрактури, при които кожата е била повредена и костта влиза в контакт с външната страна. В този случай може да се зарази, може да възникне септичен процес на остеит или дори остеомиелит, който забавя зарастването или може да доведе до усложнения, разрушаване на костите, порочен калус, псевдоартроза.

Наранявания на меките тъкани при фрактура

По време на или след фрактуриране на костите възникват лезии на меките тъкани, или чрез причинителя, или чрез остри фрагменти от фрактурирани кости.

Сухожилните мускули, съдове, нерви, кожа могат да бъдат повредени. Нараняването на мускулите и сухожилията води до двигателни нарушения. Увреждането на костите може да причини изключително редки нарушения, тъй като ако големите кости са повредени, може да възникне локално натъртване, понякога може да възникне некроза и гангрена, поради неполиване на сухожилието, осигурено от съда.
Увреждането на нервите може да причини парализа или сензорни смущения в района. Увреждането на кожата създава отворена фрактура.

Симптоматология на фрактури

Фрактурата, заедно с лезиите, възникващи в меките части, включително локалния или дифузен хематом - на разстояние - е фокусът на фрактурата. Този фокус на фрактурата е центърът, от който започват всички нарушения, които дават клиничната картина на фрактурата.
Различаваме в тази картина общи и местни признаци. Травмираният пациент с фрактура има много по-малко променено общо състояние, обикновено общо неразположение, студени тръпки и температура, която може да достигне дори високи стойности (39 ° C). Понякога може да бъде асептично. Тези явления изчезват за кратко време, без да е необходимо специално лечение.

Нарушението на общото състояние е резултат от резорбцията от мястото на фрактурата. Местните знаци могат да бъдат вероятност и сигурност. Вероятностите са важни и трябва да бъдат проучени внимателно.

болка това е постоянен и ценен знак. Може да се случи и след травма, която не е причинила фрактурата, поради възбуждането на свойствата, съществуващи в мястото на фрактурата. Когато пациентът се изследва, болката може да установи точното място на фрактурата. Болката може да бъде важен шокиращ елемент, който сам по себе си предизвиква травматичен шок.
синини, настъпва малко след фрактурата в случай на повърхностна костна фрактура и по-късно, когато фрактурата се открие в сегмент от кост, покрит със силна мускулна маса (дифузията на кръвта на повърхността става по-трудна).
хематом намалява се, ако голям съд не е счупен. Въпреки това, тя може да бъде изключително обемна, предизвиквайки хеморагичен шок.

Клинични признаци на фрактури

Деформацията на региона е изключително важен знак, който показва липсата на нормална приемственост на двата фрагмента. Деформациите понякога придобиват типични черти, въз основа на които лесно се поставя диагноза на фрактурата. Наличието на фрактура, причинена от травма или дислокация на ставата, също може да причини локална деформация, така че е препоръчително да се извърши внимателен преглед, за да се направи разлика между тези състояния и фрактура.
Съкращаването на региона често е незабележимо. При някои единични дълги кости, като бедрената кост, ако се появи коса фрактура, скъсяването може да е очевидно. Трябва да знаем, че има съкращаване в случай на изкълчване, което изисква внимателен преглед за сигурния акцент на този симптом.
Функционалната импотентност се дължи на липсата на непрекъснатост на костния лост. Понякога функционалната импотентност се определя само от болка, тъй като при фрактури с добре ангажирани фрагменти тя е по-малко очевидна. Външният вид трябва да е добре известен, тъй като на ранен човек с фрактура с редуктор (фрактурата, която има шансовете да бъде подчертана бързо и правилно), не трябва да се позволява да прави движения, които могат да дезинтегрират костните фрагменти, вследствие на което влошават състоянието на фрактурата чрез разпит шансове за възстановяване.
Признаците за сигурност (безопасност) имат по-голяма стойност за диагностиката, но те трябва да се търсят внимателно, за да не влошат нараняването.
Ненормалната подвижност се проявява при извършване на маневри върху костите, за които подозираме, че са счупени, откриваме тяхната ненормална подвижност и имаме сигурност за тяхното счупване. Маневрите за откриване на фрактури по този начин трябва да бъдат изключително щадящи, тъй като мобилизирането на счупените сегменти е изключително болезнено. Техният знак понякога е трудно да се подчертае (в случай на ангажирани фрагменти или кости, увити в големи мускулни маси) и често не е посочен.
Пращенето на костите се възприема с нормална способност. Не бива да се бърка с финото пращене на хематомните съсиреци.
Прекъсването на костната непрекъснатост, оценено чрез палпация, е ценен знак.
Непредаването на движение по костта е признак на сложна фрактура. Рентгенологичното изследване е най-безопасният начин за откриване на фрактура, при условие на добро техническо изпълнение. Това трябва да се прави систематично, преди всеки опит да се намали и за да се направи пълна оценка на импотентността на пътуването, то трябва да се извърши при поне два инцидента.
Фликтуването става чрез изместване на плазмения епидермис или кръв, която идва от мястото на фрактурата. Това е почти постоянен знак, но късно.
Местната температура е висока поради повишената отговорност на кожата около локалното място на фрактура.
Локалният оток също се обяснява с локална вазодилатация, както и с локални нарушения, които се появяват или рефлекторно, или са причинени от локални патологични промени и компресия на връщащите съдове.

Диагностика на фрактури

Диагнозата се поставя при рентгенографски изследвания при различни случаи, или, в частност, когато рентгенографията не подкрепя определена диагноза, се посочва изследване с CT томография.

Възможна еволюция на фрактурата

Фрактурите обикновено се развиват към заздравяване чрез процес на възстановяване на костите, процес, който протича в три етапа:

1. хиперемичен или хеморагичен стадий, с появата на хематом в мястото на фрактурата, който се коагулира, причинявайки асептично възпаление с вазодилатация, оток и транссудат.
2. стадия на фиброзния калус, който се постига чрез нахлуване в хематома от млади, недиференцирани съединителни клетки, които се размножават и трансформират в остеобласти и хондробласти. Фиброзният калус относително укрепва фрагментите, процес, в който участват дълбокият надкостницата и клетките на костния мозък и съединителната тъкан около мястото на фрактурата. В същото време се развива хранителна васкуларизация на калуса.
3. стадият на примитивния костен калус се появява от третата седмица на еволюцията, чрез минерализацията на влакнестия калус и ендералното вкостяване на хрущялните области. Примитивният калус има разстроени трабекули. Претърпява процес на костно ремоделиране и апозиция, което води до образуването на ламеларна костна тъкан.

Усложнения на фрактури

При еволюцията на фрактурите могат да възникнат незабавни усложнения и късни усложнения.

1. Непосредствените са:

а. съдови лезии, компресии или разкъсвания на големи съдове (раменна, бедрена, подколенна и др.)
б. нервни наранявания, в зависимост от честотата на възникване са:

и. лезии на радиалния нерв на нивото на диафрагмата на раменната кост;
ii. лезии на средния нерв в лакътната гънка;
iii. лезии на външния подколен седалищен нерв на нивото на главата на фибулата.

в. отворената фрактура е най-честото усложнение. Състои се от решение за прекъсване на кожата, което позволява комуникацията на фокуса на фрактурата с външната среда. Раната може да бъде причинена от действието на уязвимия агент отвън, когато е заразена първоначално, или отвътре навън от костен фрагмент, когато първоначално не е заразена. Процесът на оздравяване се нарушава и забавя от инфекцията.

2. Късни усложнения на фрактури:

а. порочен калус - е резултат от неправилно лечение (неправилно намаляване или обездвижване, с разместване на фрагменти в гипса).
б. Забавен калус - възниква по същите причини като порочния калус. Локалната инфекция също играе важна роля за забавяне на консолидацията на костите.
в. Псевдартроза - възниква след неконсолидиране на мястото на фрактурата и може да бъде фибросиновиална, фиброзна или плаваща. Той е окончателен, като решението му е изключително хирургично.
г. Посттравматична остеопороза (синдром на Sudeck-Leriche). Появява се в резултат на посттравматични вазомоторни нарушения или поради продължително обездвижване. Клинично се проявява с болка, оток и цианоза. Рентгенологично се наблюдава деминерализация на костите.
д. Посттравматични периартикуларни остеоми - възникват в периартикуларната област и се дължат на осификация на периартикуларния хематом.

Лечение на фрактури

Целта на лечението на костните фрактури е да се възстанови неговата приемственост възможно най-близо до съвършенство и в същото време да се осигури функционално възстановяване на крайника възможно най-близо до нормалното.

Тази цел се постига чрез три основни медицински акта: намаляване на изкълчването на фрактурирани костни фрагменти, намаляване на сдържаността за укрепване на фрактурирания калус и превъзпитание на крайника, за да си възвърне функционалността.

Начините на лечение на фрактурите са класифицирани, както следва:

1. консервативно лечение на фрактури чрез обездвижване (гипс, ортеза), сцепление (почивка в леглото) и др. Функционалното възстановяване започва едва след премахването на обездвижването;

2. хирургично лечение на фрактури, с възстановяване и социално-професионална интеграция много по-бързо от консервативното, тъй като функционалното възстановяване започва веднага на следващия ден следоперативно;

Най-подходящият начин за лечение на фрактури трябва да бъде обсъден с Вашия лекар.