Коремни болки в напреднала възраст

Болезнен корем при възрастни хора това е симптом, чиято оценка е трудно предизвикателство. Възрастните хора с абдоминална патология са склонни да посещават лекар със симптоми, различни от коремни, като треска, физическа астения, болка в гърдите, нарушен психически статус.

Проучванията, проведени през 80-те и 90-те години, показват, че поне 50% от възрастните хора с хронично болезнен корем се нуждаят от хоспитализация и 30-40% от хоспитализациите водят до операция.
Около 40% от тези пациенти първоначално са били неправилно диагностицирани, като 10% смъртност е настъпила, дори ако те са били правилно диагностицирани.
Дори и със съвременни диагностични инструменти (например компютърна томография), проучванията показват, че приблизително 60% от пациентите трябва да бъдат хоспитализирани, а през следващите две седмици 20% се нуждаят от операция и 5% умират.

Причини за трудно диагностициране на болезнен корем при възрастни хора могат да бъдат:

нисък имунитет с възрастта; Много възрастни хора са свързани с диабет или рак
наличие на аневризма на коремната аорта и мезентериална исхемия, причинени от кардиопулмонална патология
наличие на субклинична патология: над половината от пациентите имат холелитиаза, половината имат дивертикулоза и 5 - 10% имат аневризма на коремната аорта
по-ниска и по-късно адресируемост до лекаря, причинена особено от симптомите, много по-дискретни, отколкото при млади пациенти; например пациенти в напреднала възраст с остър перитонит значително са намалили локалната защита, нямат висока температура и често нямат повишени левкоцити и PCR (С-реактивен протеин)
недостатъчна диагноза, често като ентероколит и запек

Причините за болезнената коремна болка при възрастните хора са различни:

патология на жлъчните пътища
апендицит
дивертикулит
мезентериална исхемия (рисковите фактори включват предсърдно мъждене, системна атеросклероза и сърдечна недостатъчност)
коремен аортен аневризъм
язва на стомаха и дванадесетопръстника
рак
гастроентероколителе

Патология на жлъчните пътища в случай на болезнен корем при възрастни хора:

включва литиазисен и алитиазисен холецистит, жлъчен мехур и холедох литиаза и холангит
В някои проучвания патологията на жлъчните пътища е най-честата причина за коремна болка при възрастните хора.
приблизително 30-50% от пациентите на възраст над 65 години имат камъни в жлъчката
смъртност при пациенти в напреднала възраст с остър холецистит е около 10%
25% от пациентите в напреднала възраст с остър холецистит нямат значителна болка и по-малко от половината имат температура, повръщане или левкоцитоза

Усложнения: перфорация на жлъчния мехур, емфизематозен холецистит, везикуларен хидропс.

Апендицит В случай на болезнен корем при възрастните хора това е по-рядка причина за коремна болка при възрастните хора, отколкото при младите хора - само 10% от апендицит се среща при възрастни хора, но 50% от смъртните случаи, причинени от това състояние, се наблюдават при хора над 65 години.
Честотата на апендикуларна перфорация при хора на възраст над 65 години е около 50%, 5 пъти по-често, отколкото при младите хора, главно защото три четвърти от възрастните пациенти чакат повече от 24 часа, за да посетят лекар.
Диагнозата може да бъде трудна, тъй като половината от тези пациенти нямат болка и треска, една трета нямат болка, разположена в дясната илиачна ямка, а една четвърт нямат болка, разположена в долния коремен под. Само 20% от пациентите в напреднала възраст имат гадене, треска, болка в дясната илиачна ямка и левкоцитоза, като първоначалната диагноза е неправилна при приблизително 40-50% от тях.

дивертикулит в случай на болезнен корем при възрастните хора се среща при 50-80% от пациентите на възраст над 65 години. По дефиниция дивертикулитът включва поне микроперфорация на дебелото черво. Около 85% от дивертикулита възниква в лявото дебело черво. Дивертикулитът на дясното дебело черво е рядък, много по-труден за диагностициране и еволюция по-добре. Пациентите в напреднала възраст с дивертикулит често са фебрилни и левкоцитозата се среща при по-малко от половината от тях. Само 25% от пациентите имат положителен кръвен тест.

Мезентериална исхемия е отговорен за по-малко от 1% от причините за коремна болка при възрастните хора. Смъртността достига 70-90% и се увеличава със забавена диагноза. Класически пациентите имат силна коремна болка, без признаци на дразнене на перитонеума; повръщането и диарията са чести. Рисковите фактори включват предсърдно мъждене, системна атероматоза и сърдечна недостатъчност. Понякога пациентите могат да получат повтаряща се след хранене (след хранене) коремна болка, наречена ангина.

Чревна оклузия в случай на болезнен корем при възрастни хора се среща при 12% от пациентите в напреднала възраст с болки в корема. Чревната обструкция се определя като блокиране на чревния транзит през тънкото или дебелото черво, но на практика е трудно да се направи разликата. Цекуларният волвулус (удушаване на първия сегмент на дебелото черво) е сравнително рядък и показва признаци на запушване на тънките черва. Сигмоидният волвулус (удушаване на лявата страна на дебелото черво) е много по-често срещан и може да се диагностицира чрез празна коремна рентгенография. Разтягане на дебелото черво под 9 cm. може да предполага перфорация. Рисковите фактори за сигмоиден волвулус включват неактивност и използване на лаксативи, и двете често срещани при възрастните хора.

Пептична язва в случай на болезнен корем при възрастните хора се увеличава честотата поради повишена консумация на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства - аспирин, нурофен, кетонал и др.). Хроничните потребители на НСПВС са 5 до 10 пъти по-склонни да развият язва. Смъртността от язва при пациенти в напреднала възраст е 100 пъти по-висока, отколкото при младите хора. Диагностиката на язви при пациенти в напреднала възраст може да бъде трудна; около 35% от тях не изпитват болка; най-честият симптом при представяне е мелена (излъчване през ануса на усвоена кръв - черна - от храносмилателния тракт).
Усложнения: кръвоизлив и перфорация. При възрастните хора перфорацията често е безсимптомна и пневмоперитонеум при празна коремна рентгенография липсва в 60% от случаите.

рак представлява 10% от причините за коремна болка при възрастни хора.

Гастроентероколител се появяват при диагностициране на изключване при пациенти с повръщане и диария; внимание към пациентите, хоспитализирани през последните 3 месеца и които са получили антибиотично лечение !

Инфекции на пикочните пътища - пациентите рядко имат дизурия, често с променено общо състояние, загуба на апетит, умора и понякога нискостепенна треска.

Други причини за болезнен корем при възрастните хора: остър миокарден инфаркт и пневмония (особено на долните лобове) често показват дифузна болка в корема, гадене и подуване на корема при пациенти в напреднала възраст.

В заключение, болезненият корем при възрастните хора е често срещана ситуация, при която пациентите се консултират с лекар, повдигайки важни проблеми при диагностиката и лечението.