Везикуларна обструкция

До запушване на изхода на пикочния мехур дават различни аномалии в развитието, но най-често се появяват:

вродена контрактура на шийката на пикочния мехур
хипертрофия на семенните везикули
вродени клапи на задната уретра
вродена облитерация на уретрата
вродено стесняване на уретрата
удвояване на уретрата.

Везикуларна обструкция - Запушването на пикочните мехурчета на пикочните пътища е запушване на свободния поток от урина на нивото на шийката на пикочния мехур или уретрата. Ако има затруднение при изтичането на урина под пикочния мехур, на първите етапи се получава компенсаторно удебеляване на мускула, който изхвърля урината и урината се движи по долните пикочни пътища под повишено налягане. Тогава компенсаторните възможности на мускула се изчерпват и настъпва хипотония (намаляване на тонуса) на пикочния мехур, а след това и атония. При липса на мускулен тонус в пикочния мехур, пикочният мехур се разширява и може да нарасне до голям размер. Ако препятствието за изтичане на урина е значително, декомпенсация може да настъпи още през първите 2-3 години от живота на детето. Разширява се не само пикочният мехур; под натиска на урината се разширяват уретерите и бъбречната чашечна система. А самите бъбреци претърпяват хидронефротична трансформация. Ако не се лекува, бъбречната функция постепенно намалява. В по-напреднала възраст, с бавен ход на процеса, основното усложнение е пиелонефритът.

ВРОДЕН КОНТРАКТ НА ШЕЙНИЯ МЕХОЛ.

Тази аномалия в развитието се нарича още болест на Марион. Не е често срещано. С тази аномалия съединителната тъкан се развива в субмукозните и мускулните слоеве на шийката на пикочния мехур, шията става по-плътна и нейната разтегливост рязко намалява. При малка степен на контрактура на шийката на пикочния мехур пациентът изпитва леки нарушения на уринирането; след уриниране, малко количество остатъчна урина остава в пикочния мехур. Ако степента на нарушаване на изтичането на урина е висока, настъпва задържане на урина, последвано от появата на хидронефротична трансформация на уретерите и бъбреците и резултатът при хронична бъбречна недостатъчност.

Поставям диагноза вродена контрактура на шийката на пикочния мехур с помощта на уретроцистоскопия и уретроцистография. Изследването на скоростта на потока на урината (урофлоуметрия) позволява да се оцени функционалното състояние на шийката на пикочния мехур.

Лечение вродена контрактура на шийката на пикочния мехур оперативна. Ендоскопските операции се извършват през уретрата. Дисекция на стеснената пластмаса на шийката на шийката и шията.

ХИПЕРТРОФИЯ НА СЕМЕННИЯ ХЪЛМ

Семенната туберкула с тази аномалия на развитието е увеличена по размер. Степента на нейното увеличение може да бъде различна; с голяма степен семенната туберкула може напълно да припокрие лумена на уретрата. Поставям диагноза разширяване на семенната туберкула с помощта на възходяща уретроцистография. В уретрата се инжектира контрастно вещество и на снимката се открива дефект в запълването на уретрата в задната му част.

Лечението на хипертрофия на семенната туберкула е хирургично. Извършва се ендоскопска хирургия. Семенната туберкула се отстранява през уретрата.

Вродени клапи на пикочните пътища

Тази аномалия в развитието се среща при момчета с честота 1 на 50 хиляди новородени и много рядко при момичета. В този случай в лумена на уретрата се образуват гънки или мембрани под формата на чаши, фунии или диафрагма. Тази аномалия в развитието се проявява чрез нарушения на уринирането, натрупване на остатъчна урина в пикочния мехур. При значително изразено нарушение на изтичането на урина постепенно настъпва хидронефротична трансформация на уретерите и бъбреците с резултат при хронична бъбречна недостатъчност. В по-напреднала възраст се появява пиелонефрит. Диагностициран вродени уретрални клапи с помощта на уретроскопия, когато клапите от различен тип се намират в лумена на уретрата. Когато се инжектира контрастно вещество в уретрата, изображенията показват разширение на уретрата над препятствието. Лечение вродени клапи на уретрата оперативни. Използват се ендоскопски методи. Клапите се отстраняват през уретрата.

ВРОДЕНО ЗАДЪЛЖЕНИЕ НА УРИНАРНИЯ КАНАЛ

Изключително рядко се среща при момчета в комбинация с други тежки дефекти. При този дефект уретрата отсъства през цялата или в която и да е част от нея е обрасла. Урината се екскретира през фистула в червата или през незает пикочен канал, който свързва върха на пикочния мехур с пъпната връв през пренаталния период. След това урината се отделя през пъпа. Диагноза вродената облитерация на уретрата се установява при липса на спонтанно уриниране при новородено през първите два дни от живота. При опит за поставяне на катетър в пикочния мехур се оказва невъзможно. Лечение вродена облитерация на уретрата оперативна. С малко сливане на уретрата този участък се дисектира и проходимостта на канала се възстановява. Ако каналът напълно липсва, в пикочния мехур се поставя дупка, възможна е последваща пластична операция.

Вродени стеснения на пикочните пътища

Те не са често срещани, те са еднакви при момчетата и момичетата. Долната част на канала е по-често стеснена. Такова стесняване се проявява с нарушение на нормалното уриниране. Диагностика вродено стесняване на уретрата. Когато се инжектира контрастно вещество в уретрата, се открива стесняване на канала и неговото разширение над стесняващата се зона. Лечение вродено стесняване на уретрата оперативно със стесняване на изхода. Изходът е дисектиран. При момичетата се извършва бужиране на стеснения участък. Бужи с нарастващ диаметър се въвежда, за да разшири канала.

Удвояване на пикочния канал

Това е рядко и по-често при момчетата. Налице е пълно и непълно удвояване на уретрата. При пълно удвояване допълнителната уретра се отделя от шийката на пикочния мехур и се отваря при пениса на главичката. В случай на непълно удвояване, допълнителният канал се отклонява от главния канал и се отваря на главичката или страничната повърхност на пениса. Оперативно лечение удвояване на уретрата се извършва в случай на инфекциозни усложнения или затруднено уриниране. Обикновено допълнителната уретра се отстранява напълно.