Везикоуретерален рефлукс (VUR) Детска болница Алтона
Обратният поток на урина от пикочния мехур в уретера е известен като везикоуретерален рефлукс (VUR). Ако рефлуксът достигне бъбречното легенче, той се нарича везикоуретерореренален рефлукс. Освен това се прави разлика между първичен и вторичен VUR според причината:
- Първичният VUR се причинява от промени в прехода от уретера към пикочния мехур.
- При вторична VUR, нарушения в областта на пикочния мехур или промени в уретрата водят до повишено налягане, което от своя страна предизвиква рефлукс.
Лекарите разделят VUR според класификация на пет степени на тежест. Ако VUR води до сериозни последици в областта на бъбреците, това се нарича „рефлуксна нефропатия“ (свит бъбрек, бъбречна недостатъчност).
По-специално, по-сериозните рефлуксни заболявания (степен IV и V) са свързани с много голяма вероятност от инфекции на пикочните пътища. Кърмачетата често показват неспецифични признаци на заболяване: те са скучни, пият малко и обикновено имат висока температура. По-големите деца се оплакват от болезнено уриниране или болка в хълбока, често с висока температура. Загуба на бъбречна функция обикновено се случва само при многократно тежко възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит).
Преглед
Ако се подозира везикоуретерална рефлуксна болест, първо извършваме ултразвуково сканиране. Въпреки това, можем да открием болестта непряко само чрез разширяване на пикочните пътища. За да можем да определим точно степента на тежест, се извършва така наречената микционна цистоуретрограма (MCU): Тук инжектираме контрастна среда в пикочния мехур чрез пикочен катетър и след това създаваме рентгеново изображение, което ни показва контрастния средно напълнен пикочен мехур, от една страна, но също така ни позволява да направим изводи за дали контрастната среда тече по предвидения път - т.е. през един от двата уретера обратно към бъбрека. При момчетата препоръчваме тези прегледи след първата фебрилна инфекция на пикочните пътища, най-късно при момичетата след третата.
Ако имате тежък рефлукс или повтарящи се инфекции на пикочните пътища, обикновено е необходима операция. За да можем да планираме това, ние извършваме функционален преглед на бъбреците (сцинтиграфия). Тук проверяваме притока на кръв към бъбреците, отделянето на урина и изтичането на урина отделно - т.е. както за левия, така и за десния бъбрек. За целта инжектираме специално маркирано вещество в кръвта и наблюдаваме разграждането на веществото през бъбреците.
Ще обсъдим с вас кой преглед се препоръчва за вашето дете и кога.
лечение
Целта на лечението е да се избегне повтарящо се възпаление на бъбречното легенче и по този начин да се защити и поддържа бъбречната функция.
Естествено излекуване на рефлукса като част от растежа е напълно възможно. Това обаче става все по-малко вероятно, колкото по-възрастно е детето или колкото по-висока е степента на рефлукс. Дългосрочната антибиотична профилактика е необходима, за да се даде възможност за естествено излекуване. Това означава, че на детето ви ще се дава ниска доза антибиотик веднъж дневно в продължение на поне една година, за да се предотврати възпалението през този период. Ако обаче се появят инфекции на пикочните пътища през това време, може да препоръчаме коригираща операция.
Имаме няколко възможности за това: Като част от цистоскопията можем да инжектираме лекарство в точката, където уретера се присъедини към пикочния мехур, като по този начин елиминира рефлукса. Освен това съществуват както минимално инвазивни (т.е. с много малки разрези, през които вкарваме инструменти и оптика в коремната кухина), така и отворени хирургични хирургични процедури.
Ще обсъдим и ще решим с вас коя процедура е подходяща за вашето дете.
Последваща грижа
Ние се грижим за вас в часовете за урологична консултация на детската хирургия. Ако първоначално не е необходима операция, проверяваме напредъка с редовни ултразвукови изследвания. След операция, ние също така извършваме последващи контроли с помощта на ултразвук и също така придружаваме антибиотичната профилактика, която трябва да продължи три месеца след операция.