Вестибуларен синдром Колеж на учители по неврология

Вестибуларен синдром

Всички симптоми и признаци в резултат на нараняване на вестибуларната система. Последният се състои от три елемента:

преддверието, рецепторен апарат, разположен заедно с кохлеята в лабиринта. Полукръглите канали, три на брой, съдържат ендолимфатична течност, като самата тя съдържа отолити, чието изместване ще стимулира сензорните клетки, в началото на вестибуларния нерв.
вестибуларният нерв пътува с кохлеарния нерв във вътрешния слухов проход.
вестибуларните ядра на мозъчния ствол, във връзка с малкия мозъчен мозък, шийната връв, мрежестият мозъчен ствол, окуломоторните ядра и мозъчната кора.

Функцията на вестибуларния апарат е да поддържа баланса на оста на тялото и да поддържа очната стабилност по време на движение.

В лабиринта и вътрешния слухов канал вестибуларната и кохлеарната структури имат интимни анатомични връзки. Така че при периферно засягане (лабиринт или кохлеовестибуларен нерв) най-често (но не винаги) ще има асоциация на кохлеарни и вестибуларни признаци. И обратно, при централно засягане (ядра и вестибуларни пътища), засягането е дисоциирано, само с вестибуларни признаци (без кохлеарни признаци).

I - Симптоми

1. Световъртеж

Това е основният симптом на вестибуларния синдром. Определя се от илюзия за изместване на субекта по отношение на околните предмети или околните предмети по отношение на субекта.

Това обикновено е усещане за завъртане (етимологично световъртежът идва от латинското verso, versare: да се обърне). Но това могат да бъдат и различни впечатления: изместване на тялото във вертикална равнина („като в асансьор“) или нестабилност, описано като терен („като на лодка“). Пациентите понякога описват само впечатление за „въртяща се глава“ без никаква реална илюзия за движение, но понятието за задействане или влошаване чрез промени в положението придобива определена диагностична стойност.

По време на интензивно световъртеж има вегетативни признаци придружаващи: гадене, повръщане, бледност, изпотяване, забавен пулс. Интензивното световъртеж е особено болезнено и често притеснително.

2. Нарушения на равновесието и ходенето

Дисбалансът при ходене може да доминира над симптомите, световъртеж stricto sensu е на заден план или липсва. Пациентът може да опише странични отклонения, винаги от една и съща страна, при ходене. Това може да бъде и просто нестабилност.
При интензивни световъртежи изправянето е невъзможно.

II - Клинични признаци

1. Нистагъм

Това е неволно, ритмично и конюгирано движение на очите, направено от два неравномерни дръпвания, едното бавно, а другото бързо, като последното произволно определя значението на нистагма.
Най-често се появява само по време на проследяване на очите. Няколко бързо изчерпаеми нистагмични дръпвания, появяващи се само в екстремен външен вид, нямат семиологична стойност.
Нистагмът може да бъде хоризонтален, хоризонтално-въртящ се, въртящ се, вертикален или множествен.
По-рядко съществува във фронтален поглед (спонтанен или аксиален нистагъм) или по време на определени позиции на главата (позиционен нистагъм).

2. Нарушения на равновесието и ходенето: ВЕСТИБУЛАРНА АТАКСИЯ

Нарушения на баланса
- Когато стоите със събрани крака, се появява бавен страничен наклон на оста на тялото след няколко секунди запушване на очите. Това отклонение винаги се прави в една и съща посока. Това е лабиринт Ромберг знак (за да се разграничи от проприоцептивния знак на Ромберг: виж по-долу)
- По време на предишната маневра или върху пациента, седнал, но без опора на гърба, ръцете са изпънати напред, показалците сочат към тези на проверяващия. При запушване на очите, a отклонение на индекса което се прави в хоризонтална равнина, от същата страна като знака на Ромберг.
- При интензивни вестибуларни синдроми изправянето е невъзможно.