Вертикално предаване на вируса на хепатит С Знания и актуални проблеми
Вирусът на хепатит С (HCV) е важна причина за хронично чернодробно заболяване, отговорен за около 40% от случаите в индустриализираните страни (1). Въпреки приемането на ефективна политика за скрининг на цялата дарена кръв, предаването продължава по други начини.
Скоро след откриването на HCV през 1989 г. са разработени както серологични тестове за откриване на антитела, така и метод за геномна амплификация (обратна транскрипция, последвана от полимеразна верижна реакция) за откриване на HCV-РНК. Използвайки тези инструменти, изследователите се заеха да изследват епидемиологията, патогенезата и естествения ход на HCV инфекцията. Скоро те забелязаха, че инфекцията с HCV има подобни характеристики с тези на други инфекции, пренасяни по кръвен път, и бързо повдигнаха възможността за вертикално предаване на HCV, добре установена характеристика на вируса на хепатит В. колкото ХИВ. Оттогава проучванията показват, че HCV се предава от заразената майка на нейното потомство, което повдига редица въпроси, които ще бъдат разгледани в това становище, което замества публикуваното през 1997 г. (2).
ЕПИДЕМИОЛОГИЯТА НА HCV ИНФЕКЦИЯ
При бременни жени докладваните нива на серопревариалност на HCV варират в зависимост от държавата, но все още няма големи проучвания по този въпрос в Канада. В Съединените щати прогнозният процент е 1% (13), а този на Канада вероятно е сравним. Основните рискови фактори за ХИВ инфекция при бременни жени са употребата на наркотици в миналото или понастоящем, сексуално партньорство с ИНД и кръвопреливане преди 1990 г. Преди юношеството заразяването се предава почти изключително чрез перинатална експозиция.
ЕСТЕСТВЕНОТО РАЗВИТИЕ НА HCV ИНФЕКЦИЯТА ПРИ ДЕЦА
МАСА 1
Тълкуване на резултатите от вирусологичния тест за вируса на хепатит С (HCV)
| 2 месеца или по-малко | Да | Присъства | Не е открит | Твърде рано е да се интерпретират резултатите, защото пациентът все още може да не е с виремия, ако предаването е настъпило по време на раждането. | ||
| 2 до 17 месеца | Да | Присъства | Не е открит | Не е настъпило вертикално предаване на HCV или детето има клирънс на HCV. | Тъй като чувствителността към HCV-РНК чрез PCR може да бъде по-малка от 100%, антителата трябва да бъдат тествани след 18 месеца. Ако те все още се наблюдават, HCV-РНК трябва да се вземе отново чрез PCR, за да се осигури клирънс на HCV. По всяка вероятност децата с ясен HCV нямат или имат много малко последствия | |
| 6 месеца или повече | да или не | Присъства | Открива се на повече от 6 месеца | Хронична HCV | Обикновено продължава безкрайно при липса на антивирусна терапия, но по всяка вероятност спонтанният клирънс е по-често при деца, отколкото при възрастни. | |
| 18 месеца или повече | да или не | Присъства | Не е открит | Малки проучвания (15,16) при възрастни показват, че вирусът почти винаги се открива в РВМС и черния дроб. | HCV клирънс † | Спонтанен клирънс при приблизително 25% от острите случаи на HCV и неизвестен малък процент от хроничния HCV или след успешна антивирусна терапия. |
| Всички възрасти | Да | Отсъстващ | Излишен тест | Не е настъпило вертикално предаване на HCV или детето има клирънс на HCV. | По всяка вероятност децата с HCV клирънс нямат или имат много малко последствия. | |
| Всички възрасти | да или не | Присъства | Откриваем при дете под 6 месеца или откриваем в рамките на 6 месеца след отрицателен тест за антитела или PCR | . | Остра HCV | Изчислено е, че 75% ще развият хронична HCV и 25% ще имат HCV клирънс. |
| Всички възрасти | да или не | Отсъстващ | Присъства | Серонегативен HCV (имуноселенсиран) или много ранен остър HCV (обикновено инфекция, придобита преди 20 до 60 дни). | Серонегативен HCV, описан най-вече при възрастни, коинфектирани с ХИВ и други пациенти, имуносупресирани, но честотата при деца не е известна. | |
| Всички възрасти | да или не | Отсъстващ | Отсъстващ | Присъства | Окултен HCV. | Описано при възрастни с необясними повишени нива на трансаминазите (18), но няма педиатрични проучвания. |