Вертебрални фрактури

гръбначния стълб

Вертебрална фрактура (Фрактура на гръбначно тяло, фрактура на гръбначно тяло): фрактура на вертебрална част (тяло на гръбначния стълб, гръбначен израстък, гръбначна дъга), често като патологична фрактура след леки инциденти или спонтанно, при тежка остеопороза или метастази на рак в гръбначния стълб. По-рядко от наранявания, свързани с произшествия, причинени от силно, пряко (напр. Падане, удар) или непряко насилие (напр. Компресия, преразтягане). Симптомите варират в зависимост от местоположението и степента на вертебралната фрактура, от загуба на височина и болка до сензорни смущения и парализа.

Стабилните фрактури, тъй като често се случват при остеопороза, обикновено се лекуват в рамките на 2-3 месеца при консервативна терапия, вероятно подкрепена от скоби. Нестабилните фрактури застрашават гръбначния мозък и поради това изискват бърза операция, често с втвърдяване на засегнатия гръбначен сегмент (гръбначно сливане).

Водещи оплаквания

  • Умерена до силна болка на нивото на хернията, евентуално ирадиираща към ребрата или лумбалната област
  • Сензорни нарушения и/или частична парализа като индикация за увреждане на гръбначния мозък
  • Бърза загуба на височина с няколко сантиметра като индикация за остеопоротични фрактури.

Кога на лекар

В рамките на няколко дни в

  • нова болка в гърба в напреднала възраст, v. а. известна остеопороза и трайно изтръпване на ръката или крака.

Веднага в

  • силна болка в гърба след инцидент, повишено изтръпване или симптоми на парализа, в случай на съмнение с линейка.

  • Показване на основна информация

    Ортопедични заболявания и наранявания

    Спортни наранявания

    Диагностика и терапия в ортопедията

    Болестта

    Вертебралните фрактури се срещат главно в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб и често засягат само едно гръбначно тяло. Симптомите, които се задействат, необходимата терапия и прогнозата за вертебрални фрактури зависят от това дали формите са стабилни или нестабилни.

    Стабилни фрактури на прешлени

    При стабилни фрактури на прешлени прешлените понякога се компресират (компресират) в предния ръб, но задните ръбове са непокътнати и следователно цялостната структура е стабилна. Гръбначният канал с гръбначния мозък, минаващ през него, не е свит и също не е застрашен от свиване. Тази група включва най-вече фрактури на остеопороза, които възникват спонтанно или след леки инциденти и стрес. В дългосрочен план силите, действащи върху него (например поради телесното тегло), често водят до клиновидна деформация на засегнатото гръбначно тяло, което значително губи височина от предната му страна. Ако са засегнати няколко прешлена, се развива прегърбен гръб, ако е по-изразен - видима „вдовишка гърбица“, която често се свързва със силна болка. Обикновено първият гръбначен колапс обикновено причинява малко оплаквания и поради това често остава неоткрит. Че необходимите терапевтични и v. а. Неприемането на превантивни мерки означава голям риск, тъй като рискът от по-нататъшен гръбначен колапс се увеличава четири до пет пъти след първото събитие.

    В напреднали стадии остеопорозата може да доведе до множество фрактури на прешлени, често в долната част на гръдния кош на гръбначния стълб. В резултат горната част на тялото става по-къса, кожата се свива и образува гънки, които се простират от гръбначния стълб към двете страни като клоните на ела. Следователно лекарите говорят за "явление на елха". Типичната клиновидна форма на счупения прешлен води до засегнатия гръбначен стълб, извит назад и заоблен гръб. На такава „вдовишка гърбица“ шиповидните процеси на болните прешлени са все по-очевидни, както може да се види тук.
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт

    Нестабилни фрактури на прешлени

    В случай на нестабилни фрактури на прешлени, задният ръб на прешлена също се унищожава. Често възникват подвижни фрагменти, които притискат или нараняват гръбначния мозък. Причината обикновено е инцидент със силно насилие, напр. Б. Падащи стълби, падане от кон или скачане в плитка вода; лумбалният и гръдният отдел на гръбначния стълб са засегнати по-често с по 45%, отколкото шийният отдел на гръбначния стълб с 10%. В зависимост от степента и нивото на увреждане съществуват различни видове параплегия. Предстоящата парализа може да бъде предотвратена с операция; Вече настъпилата парализа трудно може да бъде обърната, тъй като увреждането на нервите обикновено е непоправимо.

    Диагностична гаранция

    След инциденти лекарят изследва гръбначния стълб и търси сензорни нарушения или парализа в ръцете и краката. Рентгеновите лъчи в 2 равнини доказват съмнение за счупване; КТ или магнитен резонанс обикновено се изисква за по-нататъшна оценка.

    лечение

    Консервативно лечение

    Стабилните фрактури обикновено могат да бъдат лекувани консервативно добре със следните мерки:

    • Терапия за почивка и болка. Основната терапия е обширна почивка в леглото за няколко дни, което може да се постигне с болкоуспокояващи, напр. Б. НСПВС или от калцитонин, напр. Б. Osteos® е улеснен.
    • физиотерапия. Докато са в леглото, пациентите стават за кратко с подкрепата на физиотерапевти и гръден корсет. Упражненията за напрежение в легнало положение, изометрични упражнения, осигуряват необходимата тренировка на мускулите на гърба.
    • Обратно училище. През следващите дни и седмици засегнатите се учат на приятелско поведение, подобно на задно училище. Това се прави първоначално в болница, след 2–4 седмици амбулаторно.
    • Корсет и ерш на гърдите. В случай на фрактури при прехода от гръдната към лумбалната част на гръбначния стълб, препоръчително е носенето на корсет в продължение на 6-8 седмици, за да се предотврати неравности. Пациентите с шийни прешлени обикновено получават цервикална скоба („шийна скоба“) за 6–12 седмици.

    Оперативно лечение

    Стабилните фрактури изискват хирургично лечение само ако са свързани с постоянна болка - често срещан проблем при остеопоротичните фрактури с гръбначна деформация. В случай на нестабилни фрактури на гръбначния стълб обаче винаги е необходима незабавна операция, дори ако няма (все още) признаци на увреждане на гръбначния мозък.

    Операция за втвърдяване (Спинално сливане). При тази класическа процедура хирургът свързва нестабилните сегменти с метални пръчки, винтове или метални клетки и коригира съществуващите стеснения в гръбначния канал. След операцията почивката в леглото се изисква само няколко дни, тъй като имплантите осигуряват достатъчна стабилност за ежедневния стрес по време на лечебната фаза. Следователно, поне в областта на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, обикновено се отказва допълнително лечение с корсет. В случай на оперирани шийни прешлени, обаче, лекарят често предписва шийна шийка за няколко седмици. Престой от около седмица в клиниката е последван от рехабилитация за няколко седмици в специализиран център. Скованите сегменти зарастват в рамките на 6-9 месеца. Металните импланти обикновено остават в тялото за една година, а в отделни случаи и за цял живот.

    Вертебропластика и кифопластика. Тези минимално инвазивни процедури, извършвани под рентгенов контрол, са алтернатива на операцията за втвърдяване, особено при пресни или стабилни фрактури на прешлени. Целта им е да стабилизират омекотеното и увиснало гръбначно тяло чрез инжектиране на течен костен цимент и по този начин да предотвратят прогресирането на гръбначната деформация.

    • Инжектиране на цимента, т.нар Вертебропластични, протича с високо налягане през куха игла. По принцип тази процедура може да се извърши под местна упойка.
    • В Кифопластика Преди да инжектира цимента, хирургът също надува прешлена до първоначалната му височина с балон. За кифопластиката е необходима обща анестезия.

    Костният цимент се втвърдява бързо и прави гръбначния стълб еластичен веднага след операцията. Пациентът остава в клиниката само за няколко дни и не се нуждае от специална рехабилитация след това. Стабилизацията обикновено води до значително намаляване на болката. Инжектирането на цимент обаче крие рискове: От една страна, високото налягане при инжектиране на цимента може да попадне в гръбначния канал и/или кръвоносните съдове и да причини циментова емболия, т.е. H. водят до съдова оклузия с цимент. Освен това много твърдият и нееластичен цимент заплашва да се счупи в съседни части на действително подвижния гръбначен стълб (т.нар. Свързващи фрактури). За да се сведат до минимум тези рискове, са разработени и се разработват алтернативни материали за въвеждане в тялото на гръбначния стълб. Примери за това са еластопластика и пластика на съдове.

    • В Еластопластика Хирургът не инжектира цимент, а силикон в счупения прешлен. Досега резултатите от вертебрални фрактури, причинени от остеопороза, са били много добри, около 90% от пациентите са безболезнени след това. Очаква се окончателна оценка на метода.
    • В Корабна скулптура хирургът първо въвежда в тялото на гръбначния стълб чрез куха игла вид контейнер с фини мрежи, направен от PET, за да го изправи. След това в контейнера се инжектира цимент. PET контейнерът коригира височината на гръбначния стълб и предотвратява изтичането на инжектирания цимент в гръбначния канал и причинява усложнения. Контейнерът остава постоянно в тялото на гръбначния стълб - за разлика от балона, който се използва при кифопластика за изправяне на гръбначното тяло и се отстранява отново след процедурата.

    прогноза

    Стабилната вертебрална фрактура в гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено се лекува в рамките на няколко седмици при консервативна терапия; носенето на корсет обикновено се препоръчва за около 6-8 седмици. В случай на стабилни фрактури на шийните прешлени може да отнеме до 3 месеца, за да може шийният отдел на гръбначния стълб отново да бъде напълно еластичен.

    Колко бързо и с какви последици оперираните нестабилни вертебрални фрактури се лекуват зависи изцяло от степента, местоположението и усложненията. Ако нервите са били сериозно наранени, в най-лошия случай може да възникне парализа или параплегия. Самото заздравяване на костите отнема до 9 месеца, имплантираните винтове и пластини обикновено се отстраняват след около година - освен ако не трябва да останат в тялото за цял живот.

    Вашата аптека препоръчва

    Какво можете да направите сами

    Постоянното внимание към поведението, щадящо гърба, е важна предпоставка за заздравяване на вертебрални фрактури - както оперирани, така и консервативно лекувани.

    физиотерапия. Останете на линия и продължете да тренирате дори след най-лошото от вашите заболявания. Дори след излекуването, гръбначният ви стълб ще се възползва, ако мускулите на гърба са добре развити.

    Обратно училище. В допълнение към гимнастическите упражнения за укрепване на мускулите и гъвкавостта, инструкциите за самопомощ също предават знания за поведението, щадящо гърба. Здравноосигурителните компании, физиотерапевтите и рехабилитационните клиники предлагат курсове за това, разходите за които често се поемат от здравноосигурителната компания. Обучението за гръб обаче е полезно само ако засегнатото лице използва техниките, които е научило самостоятелно в ежедневието си.

    Ход. След заздравяването на фрактура на гръбначния стълб е важно да укрепите гърба като цяло и да тренирате мускулите.

    • Ако е възможно, отидете пеша или използвайте колелото. Предпочитайте стълбите пред асансьора или ескалатора.
    • Спортувате ли. Спортовете, които са лесни на гърба и тренират основните мускули, включват плуване, аква джогинг, колоездене, скандинавско ходене и ски бягане. Уверете се, че имате добро оборудване (маратонки).
    • След консултация с Вашия лекар, започнете да тренирате с тежести във фитнеса, ако този вид упражнения Ви подхождат. С компетентно наблюдение можете специално да изградите мускули, които укрепват гърба ви.
    • Ако прекарвате много време в колата, купете си добра столче за кола и използвайте почивките, за да се разхождате, разтягате и разтягате.
    • Когато сте в офиса, правете максимално, докато стоите или ходите. Такива прекъсвания в движението са особено важни по време на стрес, за да се предотврати напрежението в мускулите на врата и гърба. Сменяйте редовно позицията си, докато седите, като редувате леко наведени напред, изправени и наведени назад.

    Предотвратяване на остеопороза. Превенцията е по-добра от последващата грижа: Вертебралните фрактури, причинени от остеопороза, най-вероятно могат да бъдат предотвратени чрез ранна профилактика и лечение на остеопороза.

    Допълнителна медицина

    За облекчаване на болката и за подпомагане на лечебния процес, допълнителна медицинска мярка u. а. приложена акупунктура.