Вертебрални болки в кръста, многофакторни произход, симптоматика, принципи на лечение, # 05
Болките в гърба, познати на почти всички, най-често се свързват с увреждане на лумбосакралния гръбначен стълб. Развитието на хронични гръбначни, включително болки в кръста, се улеснява от тежките физически натоварвания и обратно - няма
Болките в гърба, познати на почти всички, най-често се свързват с увреждане на лумбосакралния гръбначен стълб. Развитието на хронични гръбначни, включително лумбални болки, се улеснява от тежко физическо натоварване и обратно - липсата на адекватни натоварвания, неблагоприятни метеорологични фактори (особено постоянни, свързани с незадоволителни условия на труд и живот), вродена или придобита патология на опорно-двигателния апарат и гръбначния стълб, както и наднорменото тегло и остеопорозата. По отношение на разпространението си у нас хроничната гръбначна болка е един от масовите здравословни проблеми на населението.
Лумбалната гръбначна болка, в допълнение към първичната лезия на гръбначния стълб, може да има и „екстравертебрален“ произход - поради вторичното засягане на остеохондралните и нервните структури на гръбначния стълб.
Основните фактори и клинични форми на гръбначни лезии
Основните фактори, засягащи гръбначния стълб - по-специално неговият лумбосакрален гръбнак - включват фокални или широко разпространени гръбначни промени, свързани със спонтанно възникваща патология на гръбначния стълб. Сред тях основният фактор е дистрофичният гръбначен процес (остеохондроза на гръбначния стълб).
Вторичните фактори на увреждане са свързани с наличието на екстравертебрален патологичен процес, който също води до развитие на фокални или широко разпространени промени в гръбначния стълб. Остеопорозата и метастатичните лезии на гръбначния стълб са от най-голямо клинично значение сред тях.
Първият фактор (остеопороза) се характеризира със значително разпространение сред жените на средна, възрастна и старческа възраст. В същото време остеопорозата на гръбначния стълб най-често протича без развитие на неврологични нарушения и поради това клиничните му прояви рядко са причина за неврологично наблюдение. Вторият фактор (метастатична лезия) е в пъти по-висок от честотата на първичните гръбначни тумори. В някои случаи вертебралните разстройства с метастатичен произход попадат под наблюдението на невролог дори преди да се установи диагнозата на основното заболяване. Схемата - фактори и клинични форми на първични и вторични лезии на гръбначния стълб - е показана на фиг. един.
Клинични прояви на патология на лумбосакралния гръбначен стълб
В неврологичната практика диференциацията на формите на вертебрална лезия започва с дефиницията на вертебралния синдром, като се вземат предвид характеристиките, на които се установява основното заболяване. Клиничните прояви на патология на лумбосакралния гръбначен стълб са 3 групи вертебрални синдроми (фиг. 2):
Болкови (рефлекторни) синдроми
Болезнени (рефлекторни) синдроми на лумбосакралната област, които не са придружени от фокални неврологични симптоми, могат да се проявят:
Радикални синдроми (радикулопатия)
Радикалните синдроми (радикулопатия), причинени от увреждане на лумбосакралния гръбначен стълб, са по-рядко срещани от синдромите на лумбалната болка. Наличието на радикулопатия се показва от симптомите на загуба на сензорни, рефлекторни и двигателни функции на определен гръбначен корен.
Прояви на лумбосакрална радикулопатия:
Най-често срещаните форми на лумбосакрални радикулопатии са свързани с лезии на петия лумбален (L5) и първи сакрален (S1) гръбначен корен. Клиничните разлики между тези радикулопатии се отнасят до зоните на локализация на болката и сензорните разстройства, както и наличието на ахилесов рефлекс, който изчезва при S1 радикулопатия (фиг. 4).
Клинични особености на гръбначната остеохондроза
В по-голямата част от случаите развитието на лумбална болка и радикуларни синдроми се причинява от остеохондроза на гръбначния стълб, особено често засягаща ставите на двата долни лумбални прешлена и основата на сакрума (междупрешленни дискове LIV - LV, LV –SI ).
Основните клинични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб, които в различна степен ограничават двигателната активност на пациента, включват повтарящи се или хронични гръбначни болки, болезнена подвижност на гръбначния стълб и монорадикални неврологични нарушения.
Ходът на клиничните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб е най-често цикличен - с редуващи се периоди на обостряне и ремисия (пълна или частична). Обострянията обикновено са сезонни (есен и пролет). Най-високата честота на обостряния на заболяването се наблюдава през петото десетилетие от живота. В повечето случаи развитието на обостряния на вертебралната патология е предсказуемо - в случай на нарушение на режима, който ограничава физическата активност и изключва охлаждането.
Най-характерната клинична характеристика на остеохондрозата на гръбначния стълб като заболяване с хроничен, дългосрочен ход е неизбежността на постепенното „отслабване“ на гръбначните болки (обикновено в началото на 5-6-то десетилетие от живота). Тази особеност на гръбначната остеохондроза се дължи на прехода на текущия дистрофичен процес към последния етап, който стабилизира позицията на костните и мекотъканните структури на гръбначния стълб. В тази връзка регресията на гръбначната болка често е придружена от още по-голямо ограничение на подвижността на гръбначния стълб. Болката, продължаваща след 50-годишна възраст, и ограниченията за ежедневната физическа активност на пациента най-често са свързани с предишно нараняване, друга форма на гръбначно увреждане или остеоартрит на тазобедрената става.