Вербална базална недостатъчност VBN
VBN мотиви
Тъй като причините за гръбначната базална недостатъчност или VBN се разглеждат:
1. стенотична лезия на големи съдове, главно:
• допълнителна гръбначна любов
• субклавиална артерия
• безименни артерии
В повечето случаи, засягащи пропускливостта на артериите, причинени от атеросклеротични лезии, най-уязвими са:
• Първият сегмент - от началото на навлизането на артерията в напречния костен канал обработва C5 и C6 прешлени
• четвъртият сегмент - част от материалните артерии поставят трудно откритие, за да се слеят с друга гръбначна артерия на границата между моста и продълговатия мозък, индустрията формира основната артерия
Често поражение на тези области поради особеностите на локалната геометрия на кръвоносните съдове, които водят до появата на зони с бурен кръвоток, ендотелни увреждания.
2. вродени структурни особености на съдовото легло:
• с необичайно отделяне на гръбначните артерии
• хипоплазия/аплазия на една от гръбначните артерии
• извитост или основни гръбначни патологични артерии
• Недостатъчно развитие на анастомоза чрез мозъчни артерии, обхват предимно villizieva, което ограничава гарантира кръвоснабдяването по отношение на увреждане на основните артерии
3. Микроангиопатия поради високо кръвно налягане, диабетът може да бъде причина за CWD (засяга малките мозъчни артерии).
4. компресия на гръбначните артерии анормални шийни прешлени: при спондилоза, сподилолистеза, остеофити значителен размер (миналата година оценява ролята на компресиращ ефект върху вертебралната артерия като важна причина VBN, въпреки че в някои случаи доста тежка компресия на артерията когато главата се завърти, което в допълнение към намаляване на притока на кръв през съдовете може да бъде придружено и артерио-артериална емболия)
5. екстраваскуларна компресия на субклавикуларна мускулна артериална скала хипертрофирани напречни хиперпластични процеси на шийните прешлени.
6. Остра травма на шийните прешлени:
• Транспорт (hlystoobraznoho нараняване)
• ятрогенен с неподходяща хиропрактична манипулация
• Неправилно упражнение
7. Възпалителни лезии на съдовата стена: Болест на артерит Takayasu и други. Най-уязвими са жените с плодороден потенциал. На фона на съществуващ съд с дефектна стена с тънки и дебели опори, уплътненията за приятелство могат да се опаковат дори при незначителна травма.
8. Антифосфолипидният синдром може да причини недостатъчна комбинация на пропускливост на допълнителни и вътречерепни артерии и повишени кръвни съсиреци при младите хора.
Допълнителни фактори, допринасящи за мозъчна исхемия с вертебрална базиларна недостатъчност, (vbn):
• промени в реологичните и микроциркулационните нарушения на кръвта с повишено тромбобразование
• кардиогенна емболия (честотата достига 25%, според T.Glass et al., (2002)
• Малки артерио-артериални емболи, които идват от свободни париетални тромби
Нарастването на вертебралната тромбоза и/или базиларната артерия на определен етап от развитието може да прояви клинична картина на преходни исхемични атаки на вертебралната система. Вероятността от тромбоза се увеличава в областите на травматичната артерия, като например преминаване през напречните костни канали процеси SVI-SII. Вероятно причинявайки момента на тромбоза на гръбначната артерия, в някои случаи да може да остане дълго време в неудобно положение с принудително положение на главата.
Данни за секцио и невроизобразяващи методи за изследване (предимно ЯМР) откриват при пациенти с VBN такива промени в мозъчната тъкан (мозъчен ствол, мост, малкия мозък, тилна кора на кората):
• лакунарни инфаркти от различни стари
• подписва смъртта на неврони и елементи на глиална пролиферация
• атрофия на мозъчната кора
Тези данни, които потвърждават съществуването на органично субстратно заболяване при пациенти с VBN, показват необходимостта от задълбочено търсене на причините за заболяването във всеки отделен случай.
Симптоми на базиларна гръбначна недостаточностVBN
Диагностика на сърдечна недостатъчност във ВВС въз основа на характерните симптоми, които съчетават няколко групи клинични симптоми:
• зрителни смущения
• нарушения на окоруховите (симптоми и дисфункция на други черепно-мозъчни нерви)
• статично нарушение и координация
• вестибуларно (kohleovestibulyarnye) нарушение
• фарингеални и гърлени симптоми
• главоболие
• Астеничен синдром
• съдова дистония-вегетативна
• Симптоми на жицата (чувствителна пирамида)
Именно този симптом се среща при много пациенти със сърдечна недостатъчност в базиларния гръбначен басейн. Възможно е диагнозата да е причинена от наличието на поне два от тези симптоми. Те обикновено са ниски и често сами по себе си, но това е признак за проблеми в системата и изисква клинично и инструментално изследване. Особено внимателна история за изясняване на обстоятелствата при появата на симптомите.
Основата на клиничните прояви на VBN е комбинация от:
• Оплаквания, специфични за пациента
• обективно показва неврологични симптоми, които показват участието на структурите на вертебралната система krovosnabzhayuschyhsya.
Основната клинична картина на вертебровата недостатъчност е развитието на неврологични симптоми, отразяващи преходна остра церебрална исхемия в периферните области на съдовата система и основните клонове на гръбначните артерии. Въпреки това, някои необичайни промени могат да бъдат открити при пациенти дори след исхемични атаки. При един и същ пациент с VBN обикновено се комбинират няколко клинични симптома и синдроми, сред които не винаги е лесно да се представят различни.
Конвенционалната Vsesimptomy на VBN може да бъде разделена на:
• пароксизмална (симптоми и синдроми, които се появяват по време на исхемична атака)
• (маркирани дълго и могат да бъдат открити в интерцикта на пациента) постоянно.
Артерии на плувния басейн Вертебровата система може да се развие:
• преходни исхемични атаки
• исхемични инсулти с различна тежест, включително лакунарни.
Неравномерните лезии на артериите причиняват исхемия на мозъчния ствол се характеризира с мозайка, "точка".
Определят се комбинацията от признаци и степента на тежест:
• местоположение на лезията
• Размер на лезията
• възможности за обезпечениеhohokrovoobihu
Описаните в класическата литература неврологични синдроми са сравнително редки в чиста форма, открити на практика поради вариабилността на васкуларизацията на мозъчния ствол и малкия мозък. Отбелязва се, че по време на атаките могат да варират предпочитани разстройства на движението на партията (пареза, атаксия) и сензорни разстройства.
1. нарушения на кръвообращението при пациенти, характеризиращи се с комбинация от:
• Централна пареза
• нарушения на координацията поради наранявания на малкия мозък и неговите връзки
Обикновено комбинация от динамична атаксия на крайниците и yntentsyonnoho тремор, нарушения на походката, едностранно намаляване на мускулния тонус.
Трябва да се отбележи, че от клинична гледна точка не винаги е възможно да се идентифицира участие в патологичния процес на васкуларизация в каротидните зони или гръбначните артерии, като се използват желани техники за невроизобразяване.
2. възникват сензорни нарушения:
• загуба с появата на симптоми на хипо- или анестезия в един крайник, половината от тялото.
• може да причини парестезии, обикновено обхващащи кожата на крайниците и лицето.
• Дълбока чувствителност и повърхностни нарушения (открити при една четвърт от пациентите с VBN и обикновено се причиняват от нараняване в таламуса вентралатерално зони на кръвоснабдяването на а. Thalamogeniculata или външна vorsynchatoy артерия на гърба)
3. Нарушенията на тълпата могат да бъдат изразени като:
• загуба на зрително поле (скотоми, омонимична хемианопсия, кортикална слепота, много рядко - зрителна агнозия)
• photopsyy външен вид
• zatumanyvanyem изглед, замъглено виждане на обекти
• появата на визуални образи - "мухи". "светлини". "звезди" и т.н.
4. дисфункция на черепно-мозъчния нерв
• нарушения на окорухови (диплопия, конвергентна или дивергентна страбизъм, вертикални разностояние на очите)
• пареза на периферния лицев нерв
• Булбарен синдром (повече псевдобулбарна парализа)
Тези симптоми се проявяват в различни комбинации, те са много по-рядко явление поради тяхната исхемия, обратимо изолирана в вертебровата система. Трябва да се разгледа възможността за комбинирани наранявания на мозъчни структури, krovosnabzhayuschyhsya системи на каротиди и гръбначни артерии.
5. Фарингеални и гърлени симптоми:
• болки в гърлото, дисонантно гърло, затруднено преглъщане на храна, спазми на фаринкса и хранопровода
• пресипналост на гласа, пресипналост, усещане за чуждо тяло в гърлото, кашлица
6. Пристъпи на световъртеж (продължителност от минути до часове), които могат да бъдат морфофункционалните характеристики, причиняват васкуларизация във вестибуларната система, висока чувствителност на исхемия.
Световъртеж:
• Обикновено е системно (в някои случаи световъртежът не е систематичен и пациентът чувства усещане, което пада, лошо движение, крехкост на пространството)
• очевидно усещане за въртене или праволинейно движение на околните предмети или собственото тяло.
С течение на времето интензивността на чувството на световъртеж може да отслабне и откритите фокални симптоми (нистагъм, атаксия) стават по-изразени и стават устойчиви.
Трябва обаче да имаме предвид, че чувството на световъртеж е един от най-честите симптоми, честотата на които се увеличава с възрастта.
Световъртежът при пациенти с VBN, както и при пациенти с други видове съдови мозъчни лезии може да бъде причинен страдащ вестибуларен апарат на различни нива, а природата е определена не само с основните патологични процеси (атеросклероза, микроангиопатия, хипертония) като местоположение на огнища на исхемия:
• лезии на периферната вестибуларна система
• Централен вестибуларен апарат
• психиатрични разстройства
Внезапно има системно замайване, особено когато се комбинира с внезапно развита едностранна глухота и чувство на шум в ухото, това може да е характерната проява на миокарден лабиринт (въпреки че изолираният замайване често е единствената проява на ВБН).
Диференциална диагноза на базиларна вертебрална недостатъчност
Подобна вертебрално-базиларна клинична картина с изключение на неуспех може да има:
• доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (поради поражението на вестибуларната система и не е свързан с нарушения на кръвоснабдяването, надежден тест за неговата диагноза е тестът на Hollpayka)
Нарушение на слуха (намалено остро чувство за шум в ушите) също е често проявление на VBN. Трябва да се има предвид обаче, че около една трета от възрастното население систематично отбелязва чувство на шум, като повече от половината от тях смятат чувствата за интензивни, доставянето им е значително неудобство. В тази връзка не бива да разглеждаме всички аудиологични разстройства като прояви на цереброваскуларно заболяване, предвид високата честота на дегенеративни процеси, които се развиват в средното ухо.
В същото време има доказателства, че периодичните епизоди (до няколко минути) са изправени пред обратима загуба на слуха, в съчетание с шум в ухото и световъртежа са лицеви продроми на долната мозъчна артерия, което изисква голямо внимание на тези пациенти. Обикновено източникът на загуба на слуха в тази ситуация е директният охлюв, изключително чувствителен към исхемия, относително по-малко засегнат retrokohlearnyh сегмент на слуховия нерв, който има богата гаранция васкуларизация.
Диагностика на базиларна гръбначна недостатъчност
При диагностицирането на VBN е по-достъпно и безопасно ехография на съдовата система на мозъка:
• Ултразвуковият доплер предоставя данни за гръбначните артерии за пропускливост, линейна скорост и посока на кръвния поток в тях. Тестовете за компресия на функциите позволяват да се оцени състоянието и ресурсите на обезпечениетохокровообиху, притока на кръв в каротидната, темпоралната, надблоковото и други.
Най-добрият метод за изобразяване на стволови структури остава MRT, който ви позволява да виждате дори малки джобове.
Специално място е otonevrolohicheskoe изследване, особено ако е подкрепено от компютърни електронистмохрафически компютърни и електрофизиологични данни за потенциални предизвикани слухови характеризират държавните структури на мозъчния ствол.
Някои изследвания споменават съсирващите свойства на кръвта и биохимичния състав (глюкоза, липиди).
Последователност на използването на тези инструментални методи, характерни за определяне на клинично определена диагноза.
Лечение на вертебрална базиларна недостатъчност
Общи vbn повечето пациенти, получили амбулаторно консервативно лечение. Моля, имайте предвид, че пациентите с остър фокален неврологичен дефицит трябва да бъдат хоспитализирани в неврологична болница, както и да се обмисли възможността за увеличаване на тромбоза на големи стволови артерии, с развитие на инсулт с постоянен неврологичен дефицит.
1. Настоящото разбиране на механизмите на VBN, включително признаване на водещата роля на екстракраниалните лезии stenozyruyuscheho основните артерии отдели, и въвеждането в клиничната практика на нови медицински технологии може да се разглежда като алтернатива на медицинското лечение на тези пациенти, ангиопластика и стентиране съдове, ендартеректомия, анастомоза налагане ekstraintrakranialnyh в някои случаи може да се разглежда възможността за тромболиза.
Натрупана информация за използването на ангиопластика на транслуминални основни артерии, включително за проксималния сегмент при пациенти с VBN.
2. Терапевтична тактика при пациенти с първична VBN, определена от естеството на патологичния процес, като по този начин се препоръчва корекция на основните рискови фактори, модифицируеми за съдови заболявания на мозъка.
Наличието на хипертония изисква изследване за изключване на вторичен характер (реноваскуларна хипертония, хипертиреоидизъм, хипер надбъбречни жлези и др.). Систематично проследяване на кръвното налягане и осигуряване на рационална диета:
• диетична граница
• изключване на алкохол и тютюнопушене
• дозирано упражнение
При липса на положителен ефект лекарственото лечение трябва да започне в съответствие с общоприетите принципи. Постигането на целево налягане трябва да бъде предимно при пациенти със съществуващи лезии на прицелните органи (бъбреци, ретина и др.). Той има диабет. Лечението може да започне с прием на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори. Важно е тези антихипертензивни лекарства не само да осигуряват надежден контрол на кръвното налягане, но също така имат нефро- и кардиопротективни свойства. Ценен резултат от тяхното използване е ремоделирането на съдовото легло, което предоставя възможност за сърдечно-съдовата система и мозъка. С ефект е възможно използването на антихипертензивни лекарства от други групи (блокери на калциевите канали, бета-блокери, диуретици).
При възрастните хора наличието на констриктивна лезия на основните артерии на главата трябва да бъде внимателно за понижаване на кръвното налягане, тъй като има доказателства pohressirovaniii увреждане на съдовия мозък от изключително ниско кръвно налягане.
4. В допълнение към антихипертензивни и антитромбоцитни лекарства за лечение на пациенти с VBN се използват лекарства от групата на вазодилататорите. Основният ефект на тази група лекарства се счита за повишаване на церебралната перфузия чрез намаляване на съдовото съпротивление. В същото време последните проучвания дават основание да се смята, че някои ефекти на тези лекарства могат да бъдат причина не само съдоразширяващи ефекти, но и прякото влияние върху метаболизма на мозъка, което трябва да се има предвид в дестинацията. Приложимостта на дозата вазоактивни лекарства и продължителността на използваното лечение се определят от пациента, придържането му към лечението, естеството на увреждането, нивото на кръвното налягане, скоростта на получаване на положителен резултат. Препоръчително е курсът на лечение да съвпада с неблагоприятното време за периода (есенния или пролетния сезон), периода на повишен емоционален и физически стрес. Лечението трябва да започне с минимални дози, като постепенно се увеличава до терапевтичната доза. При липса на ефекта само на вазоактивните лекарства е за предпочитане да се използва друго лекарствено средство с източно фармакологично действие. Използването на комбинация от две такива лекарства има смисъл само при някои пациенти.
5. За лечение на пациенти с различни форми на цереброваскуларна патология, често използваните лекарства имат положителен ефект върху метаболизма на мозъка, осигурявайки невротрофично и neyroprotektyvnoe действие. Piracetam Ads, Cerebrolysin, Actovegin, semaks, глицин, голям брой други лекарства. Има данни за нормализиране на когнитивните функции срещу тяхното използване при пациенти с хронични нарушения на мозъчното кръвообращение.
6. При лечението на пациенти с BVN трябва да се използват симптоматични лекарствени продукти:
• лекарства, които намаляват тежестта на световъртеж
• лекарства, които спомагат за нормализиране на настроението (антидепресанти, анксиолитици, хипнотици)
• аналгетици (ако е подходящо)
7. Рационално лечение без лекарства - физиотерапия, рефлексотерапия, терапевтични упражнения.
Тя трябва да подчертае необходимостта от индивидуализирана тактика на пациента с VBN. Той записва основните механизми на заболяването, правилно подбрана област на медикаментозно и нелекарствено лечение, способна да подобри качеството на живот на пациентите и да предотврати развитието на инсулт.