Венозни усложнения при бременни жени, Медицински аспекти на здравето на жените

Венозните усложнения не са много познат термин за лекарите. В същото време точно така Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (1992) [7] определя група заболявания при бременни жени с общия код O22. Те включват:

• разширени вени на долните крайници (O22.0);
• разширени вени на гениталните органи (O22.1);
• тромбофлебит на повърхностни вени (O22.2);
• дълбока венозна тромбоза (O22.3);
• хемороиди (O22.4);
• мозъчна венозна тромбоза (O22.5).

Както можете да видите, този списък не включва тромбоемболия на багажника или клоновете на белодробната артерия, които от наша гледна точка са най-важните венозни усложнения в акушерството. Белодробната емболия (PE) все още е водещата причина за майчините загуби в развитите страни [1, 5]. Съставителите на ICD-10, разбира се, знаеха това, но приписваха PE, наречен "акушерска емболия на кръвни съсиреци", на патология не на бременността, а на следродилния период и му беше присвоен код O88.2. До голяма степен това е оправдано, тъй като PE се появява много по-често след раждането, отколкото по време на бременност. Като цяло се смята, че рискът от дълбока венозна тромбоза (DVT) и PE, свързани с бременността, е около 5-10 пъти по-висок от този извън бременността, но максималният риск се проявява в следродилния период, когато тромбоемболизмът се появява 4-5 пъти по-често. Така че, ако разпространението на DVT по време на бременност е 3: 1000, то след раждането е 12-15: 1000 [1]. Според обобщените данни на световната литература, дадени от А.Д. Makatsaria et al. [5], честотата на тромбоемболичните усложнения в акушерството е 3-5 на 1000 раждания. Всичко това обаче не означава, че PE или тромбоза на клоните му не могат да се развият по време на бременност. За съжаление това се случва и често е фатално.
Според официалната статистика на Министерството на здравеопазването, в Украйна разпространението на всички форми на венозни усложнения при бременни жени през последните 10 години е 27,0-28,5: 1000, през 2009 г. - 28,1 [10].
В тази статия ще се спрем на най-честите и клинично значими варианти на венозни усложнения в акушерството - разширени вени и DVT/PE.
Разширените вени на долните крайници, от една страна, е една от "предимно женските" патологии, за появата на които бременността е важен рисков фактор. От друга страна, ходът на разширените вени на долните крайници се влияе неблагоприятно от физиологичните промени, присъщи на чисто бременността [1, 11, 14].
Прогресията на разширените вени и нейните клинични прояви по време на бременност се улеснява от:

• намаляване на тонуса на венозната стена поради хиперпрогестеронемия;
• повишаване на хидростатичното налягане във вените на долните крайници с 2-3 пъти поради хиперволемия и механична обструкция на венозния отток (компресия от матката на долната куха вена, повишено вътрекоремно налягане);
• забавяне на притока на кръв във вените на долната половина на тялото;
• повишена пропускливост на капилярите поради увеличаване на концентрацията на естроген в кръвта;
• физиологична хиперкоагулация, присъща на втората половина на бременността;
• значително увеличаване на теглото за кратък период от време.

---