Венозни язви

Венозна язва е състояние, характеризиращо се със загуба на вещество в дермата и епидермиса. Като цяло венозните язви са хронично и рецидивиращо състояние, поради лошо кръвообращение, разположено по пътя на долния крайник. Язвата се проявява с появата на кратер или подута язва, излагаща едновременно подлежащата тъкан. [7]

Вени на долните крайници

Долният крайник има венозна обратна циркулация, която се състои от две отделни мрежи, една дълбока и една повърхностна, които са разделени от мускулната фасция. Тези две мрежи комуникират помежду си чрез мрежа, представена от комуникиращите вени.

Повърхностна мрежа тя се състои от два големи събирателни ствола, вътрешен и външен сафенови, които произхождат от гръбната венозна дъга на стъпалото. Най-важните обезпечения на тази мрежа са: повърхностна външна шампоанна вена, коремна подкожна вена, повърхностна илиачна циркумфлексна вена и гръбна вена на пениса (или клитор при жените).

Дълбока мрежа той е представен от сателитните венозни стволове на артериите на крака, крака и бедрото, но също така и от обширна мрежа от мускулни вени, които заемат вътрешно положение спрямо мускулната фасция. Дълбоките вени водят началото си от вените на растението, които са подредени под формата на много богата мрежа, която комуникира с гръбната дъга на стъпалото и с дълбоките вени. На това ниво циркулацията се осъществява в двете посоки, в зависимост от положението на крайника, което е или в ортостатизъм, клиностатизъм, в покой или ходене.

хистологично, вените се състоят от три туники:

Вътрешната туника (интравенозна), която се състои от ендотел, направен от многоъгълни клетки. Подхранва се чрез процес на попиване от съдържащата се в тях кръв.
Средната туника (медия) има съединителна и мускулна структура. Тази туника е по-добре представена в повърхностните вени, отколкото в дълбоките, предвид факта, че центростремителният дренаж се извършва с трудности в повърхностната мрежа. Мускулната тъкан на този слой е подредена в три слоя: вътрешен надлъжен, кръгов и външен надлъжен.
Външната туника е направена от насипен плат с много еластични влакна. Във вътрешността на тази туника се помещава вазорумният съд, който е отговорен за храненето на двете външни туники към интравенозното. [1]

Лимфна циркулация на долните крайници

Лимфната циркулация на долните крайници се състои от капиляри и лимфни съдове, към които се добавят лимфните възли, разпределени в определени области.

Поради хидростатичното и онкотичното налягане част от плазмата преминава през кръвоносните капиляри в интерстициалното екстраваскуларно пространство, след което прониква вътре в лимфните капиляри, само след като е обогатена с други продукти, произтичащи от клетъчната активност.

Лимфните съдове се образуват от сливането на лимфните капиляри. Те имат няколко клапана, разположени на разстояние около 3-10 mm, като броят им се увеличава, тъй като сегментът е на по-голямо разстояние.

Лимфните възли са малки лимфоидни органи, които са разположени по същия път като лимфните съдове. Обикновено те имат променливи размери, неправилни форми - овални или сферични и мека, еластична консистенция. [15]

Етиология на венозни язви на краката

Етиологията на венозната язва е свързана главно с хронична венозна недостатъчност. Причината или недостатъчният венозен терен, върху който се присажда язвата, е представена в по-голямата част от случаите от посттромботичен синдром. Язвата на крака може да възникне и при други обстоятелства: недостатъчност на предсърдния прием, остри и хронични инфекции, недостатъчност на лимфния дренаж, някои хематологични заболявания, дисметаболитни, колагенози.

Вторичните фактори, които участват и завършват етиопатогенезата на появата на язва на венозен застой на краката, са:

Възрастта на пациента;
Преобладаващият пол е мъжкият, който заема предимно функцията на фермер;
Болести, разположени в тазовия крайник на мускулната и костно-ставната система, като: анкилоза, еднокопитен крак, гонартроза, плоско стъпало, хроничен артрит, стари фрактури и които са консолидирани с дефекти, довеждащи до скъсяване на крайниците. Тези състояния благоприятстват венозния застой, който в крайна сметка ще доведе до инсталиране на венозна язва. [12]

Хронична венозна недостатъчност поради хидростатични разширени вени

Първите физиологични промени се появяват на нивото на повърхностната венозна мрежа, така че при хидростатичните разширени вени основната причина е разширяването на сафенозните колектори и клапната инконтиненция, която обуславя едновременно. вертикален ретрограден рефлукс. На този етап рефлуксът причинява венозна хипертония, което в крайна сметка води до застой и в крайна сметка причинява трофични разстройства.

Местоположение на язвата това се прави въз основа на няколко фактора

Обикновено язвената лезия се появява в пред-вътрешната част на крака, някъде дистално, тъй като на това ниво ортостатичната венозна хипертония е максимална.
Тази област е предпочитана точка за язви поради факта, че тя се напоява по-малко, но и защото равнината на тибиалната кост забавя зарастването.

Участие на лимфен фактор

Забавянето на лимфната циркулация и тенденцията за образуване на оток предразполагат към венозна язва. [5]

Участие на автоимунни фактори

Автоимунният механизъм може да работи по следния начин:

Отхвърляне на автографти в специфични ситуации;
Наличието на анти-левкоцитни автоантитела, антипиретици, антива, в кръвта на пациенти, страдащи от венозни язви;
Дълга еволюция и повишена устойчивост на лечение;
Диспротеинемия с хипергамаглобулинемия и хипоалбуминемия, налични при този пациент;
Кожните присадки се приемат добре при лечение с кортизон;
Водни разтвори на кортизон, използвани като локално лечение, облекчават язвената лезия;
Екземата се появява в рамките на варикозния комплекс. [1]

Участие на нервен фактор

В началния стадий на тромбоза, функционални и спастични нарушения те се появяват в резултат на нервни дейности, които реагират на местните болестни явления.

Някои венозни язви реагират на т. Нар. Periulcerous байпас. Това заобикаляне не само разрязва над и язвата на съдовете, но също така произвежда неовази около язвата, като по този начин образува нервна разединителна връзка, която в крайна сметка има лечебно влияние върху язвата.

Хронична венозна язва на крака, засяга както кожата, подкожната тъкан, така и други тъкани, които са част от прасеца.
Язвите са резултат от хидростатични разширени вени и следователно в по-голямата част от случаите, когато се появят, те са придружени от разширени вени.

Венозна язва винаги се проявява със следните симптоми:

Индуративен целулит;
оток;
Дерматит;
Разширени вени.

Неговото откриване не създава затруднения като цяло, изисква само диференциална диагноза по отношение на причината, която го е задействала, а именно: хидростатични разширени вени или посттромботичен синдром.

Разширена язва той е придружен от разширени вени, които се наблюдават много лесно, с преобладаваща локализация супрамалеоларен, с размери, които рядко надвишават палмовия мост. За разлика от това, посттромботичната язва е най-често срещана и има анамнеза за поне един тромбофлебитен епизод. [1]

Клинични форми на язви

Артериална язва

синдроми, придружени от исхемия;
хронична обструкция на артериите през тромб, атеромни плаки.

При този тип състояния липсват разширени вени, дерматит, причинен от артериален застой, хроничен оток и се среща най-често при пациенти, за които е известно, че имат артериална природа.

1. Язва при хора с високо кръвно налягане
Среща се с по-висока честота при жените, разположена на предно-външното лице на прасеца, в долната трета. Клиничните признаци са придружени от силна болка, която продължава.
2. Язва в резултат на лимфни разстройства
Най-често се намира на гръбната страна на стъпалото и областта на тибиотарзалната става, но може да се появи и в прасеца, в долната му трета.
3. Язва при хора с диагноза диабет
При тези пациенти язвата е безболезнена и най-често се намира в пръстите на краката. Поради небрежност, която пациентът има към това състояние, венозната язва може да се развие, пресичайки всички компоненти и в крайна сметка давайки хроничен остеопериостит на стъпалото. [1], [4]

Клинични и параклинични признаци

история играе много важна роля за определяне на причината за венозна язва, така че по-подробен въпросник на пациента може да разкрие дали има подобни случаи в семейството или не, което би довело до хипотезата за наследствено предаване на болестта. В този първи етап от медицинската консултация може да се получи информация както за началото на заболяването, така и за позицията, която подчертава болката или я облекчава.

да се обективния изпит, инспекцията показва формата, размерите на венозната язва, нейното положение, дълбочината, наличието или отсъствието на разширени вени, като по този начин се установява дали язвата е от артериален или венозен произход.

Но това е от голямо значение тестът на трите garours, което се състои от прилагане на три гирлянди, както следва: един в корена на бедрата, един над коляното и последен в горната трета на крака. По време на прилагането на трите гирлянди пациентът заема легнало положение, по-късно се поставя в ортостатично положение, наблюдавайки как повърхностните вени между гирляндите се пълнят с кръв. Като:

Когато във всички сегменти, граничещи с хрилете, разширените вени се пълнят с кръв, това показва характерна недостатъчност на комуникаторите и дълбоката мрежа;
Ако след повдигане на средния венец повърхностната мрежа се запълни, тогава се установява наличието на недостатъчност на комуникаторите, разположени в бедрото;
Ако чрез повдигане на долния гирлянд се запълни повърхностната мрежа на телето, тогава резултатът е недостатъчност на външната сафена вена и на висшите комуниканти, принадлежащи към телето;
Когато се запълни вътрешната сафенозна вена, след повдигане на горния венец има недостатъчност на остиалния клапан на вътрешната сафенозна вена.

През лабораторни изследвания за да се извърши е необходимо да се включат: ESR, кръвна картина, кръвна глюкоза, проби от урина, уремия, електропротеинова карта, протеинемия. Към тях трябва да се добави и консултация със специалист с кардиолог, офталмолог, пулмолог. [1]

План за лечение

Може да се сведе само до консервативно лечение, насочено към дерматит, причинен от застой, както и хронична венозна язва. По този начин при локалното лечение се вземат предвид индуративният целулит, самата язва и екзематозният дерматит.

Лечение на самата язва тя се състои както в стимулиране на белега, така и в борба с инфекцията по какъвто и да е начин. Контролът на инфекцията може да се постигне чрез ежедневно прилагане (и смяна поне три пъти) мокри превръзки, напоени с разтвор на Rivanol или калиев перманганат. Следвайки този процес, но следвайки дали язвата се е изчистила, белезите се стимулират чрез покриване на зоната, където се намира язвата, с витамин А или превръзки, напоени с прясна кръв.

Борба с индуративния целулит може да се постигне чрез позициониране на крайника така, че да се намали отокът. Екзематозният дерматит може да се лекува, като се следват няколко важни стъпки, насочени към: борба с отока, локално прилагане на мокри превръзки, напоени със сребърен нитрат или борна киселина; предотвратяване на възможна инфекция чрез прилагане на мехлеми на основата на тетрациклин или неомицин и намаляване на паракератозата с помощта на мехлеми или някои препарати на основата на кортикостероиди.

Хирургично лечение То е адресирано до хора на възраст между 40 и 60 години и се състои от пълното изрязване на язвата, включително в същото време площ от здрава тъкан за намаляване на риска от рецидив. Тази процедура е последвана от покриване на зоната, от която е изрязана язвата, с кожен трансплантат, обикновено принадлежащ на същото лице, което е претърпяло тази интервенция. [1], [3], [6]

усложнения

усложнения които могат да възникнат в резултат на тази намеса:

Рана или присадена инфекция, характеризираща се с появата на излитания в зони с различни размери поради серо-гнойни секрети, които напояват повърхностната превръзка.
Асептична некроза на присадките, показваща съдов дистрес, наличен на това ниво.
Прибиране на трансплантацията.
Лимфом на трансплантираната област. [1]

По време на бременност количеството кръв в тялото се увеличава значително, което води до подуване на вените. освен това, .

Разширените вени представляват патологично разширение на вените, разположено особено в областта на долните крайници, поради.

Медицински преглед, рентгеново изследване или някои ултразвукови изображения, доплер ехография, извършена върху разширени вени.