Венозна тромбоза (флебит) Вложка - От науката към здравето

Подзаглавие

Лекувайте от венозна недостатъчност

Венозната тромбоза е кръвен съсирек, който се образува във вената. Най-често засяга долните крайници, като се установява в дълбока вена (дълбок флебит) или повърхностен (повърхностен флебит или парафлебит). Въпреки липсата на много специфични симптоми, тя трябва да се лекува, тъй като може да доведе до понякога сериозни усложнения, включително белодробна емболия, отговорна за 10 до 20 000 смъртни случая всяка година във Франция. Предизвикателствата на днешните изследвания са да се идентифицират начини за по-добро прогнозиране на риска от венозна тромбоза и рецидив, както и да се подобрят леченията.

  • флебит

Време за четене

15 минути

Последна актуализация

07.11.15

Файл, създаден в сътрудничество с Пиер Моранж (Инсерм единица 1062/Университет Екс-Марсилия, "Хранене, затлъстяване и рискове от тромбоза", Марсилия)

Разбиране на венозната тромбоза

Венозната тромбоза е образуването накръвен съсирек (тромб) в рамките на венозната мрежа. Обикновено се случва в долните крайници, блокира изцяло или частично притока на кръв.

Има два вида тромбоза в зависимост от местоположението на съсирека:

  • The повърхностна венозна тромбоза, все още се обажда парафлебит или повърхностен флебит. Засяга вени с малък калибър, разположени в подкожната тъкан (сафенозни вени).
  • The дълбока венозна тромбоза, или флебит. Произхожда от по-големи вени, вмъкнати близо до артериите, в сърцето на мускулната система на крака.

Периферна или дълбока, тромбозата няма същата тежест. Това е така, защото съсирекът от дълбок флебит може случайно да мигрира към белодробната артерия и да го блокира. След това причинява a белодробна емболия чиито белодробни и сърдечни последици са животозастрашаващи. Парафлебитът рядко причинява белодробна емболия, тъй като сафенозните вени функционират като вторична мрежа към дълбоката венозна мрежа. Това обаче води до локални дерматологични усложнения (охра дерматит, разширена язва) и a функционален дискомфорт. Може да се усложни и от дълбока венозна тромбоза.

Във Франция всяка година се срещат между 50 и 100 000 флебита и 40 000 белодробни емболии. Смъртността, свързана с емболия, ще бъде 6% в острата фаза и 26% за една година. В същото време има 250 000 парафлебита всяка година, дори ако тази цифра несъмнено е подценена.

Как се образува тромбът ?

Вътрешната стена на вените (интима или ендотел) играе важна роля за поддържане на течливостта и циркулацията на кръвта. Тези стени имат по-специално клапани чиято роля е да позволи на кръвта да достигне до сърцето, предотвратявайки връщането му обратно към периферията. В същото време кръвта съдържа тромбоцити и протеини ( фактори на коагулацията), които балансират, за да осигурят притока на кръв при физиологични условия или да образуват тромб в случай на кървене.

Понякога се образува съсирек без кървене, тъй като интимата е повредена или притока на кръв е забавен (венозен застой). В тези две ситуации системата на хемостаза започва, сякаш за да спре кървенето: тромбоцитите се натрупват по стената и образуват тромбоцитен нокът. Те освобождават пратеници, които ще стимулират каскада от реакции: няколко фактора на коагулация (фактори XII, XI, IX, X, II) се активират последователно, насърчавайки локалното натрупване на фибрин, който ще улови червените кръвни клетки и ще консолидира нежелания тромб.

Между рисковите фактори и предразполагащите ситуации

При нормални условия механизмът на кръвообращението и балансът на компонентите на коагулационната система предпазват организма от риска от тромбоза. Ходенето е съществен елемент за това добро функциониране, защото задейства механизъм за връщане на кръвта към сърцето с всяка стъпка

Въпреки това, когато венозната стена е повредена или когато коагулационната система е небалансирана, тази защита вече не е гарантирана (вижте карето Как се образува тромбът ?). По този начин венозната тромбоза е резултат от два основни рискови фактора:

На практика повърхностната венозна тромбоза е усложнение на венозната недостатъчност. Дълбокият флебит, от друга страна, е резултат главно от хиперкоагулация.

Контрацептивни хапчета: какви са рисковете ?

Установено е, че лечението с хормони на естроген-прогестаген поставя жените в повишен риск от венозна тромбоза, особено през първата година на употреба. Въпреки че появата на тромбоза е рядка, тя може да бъде фатална в 1 до 2% от случаите. Анализ на епидемиологичните данни беше извършен през 2011 и 2012 г. от френските (ANSM) и европейските здравни власти, за да се идентифицират по-добре въпросните формулировки. Това показва това рискът от тромбоза зависи от естеството на прогестина. Комбинираните естроген-гестагенни хапчета, съдържащи някой от следните прогестини - дезогестрел, гестоден, норгестимат, дроспиренон, хлорманидон - удвояват риска от тромбоза при лекуваните жени. На практика тези прогестини са тези, които се намират в хапчета от трето или четвърто поколение, какъвто и да е начинът им на приложение (орален, пръстен и в по-малка степен пластир).