Венецианска щора пластмаса Dr

Ендоректална ректална преместваща клапа

Високите криптогландуларни фистули и особено ано- или ректо-вагиналните и ректо-уретралните фистули представляват основно хирургично предизвикателство.

След смъртта на сър Алън Паркс, съпругата му намери непубликуван ръкопис в чекмеджето му, в който той описва техниката на ендоректален клапан за изместване на ректалната стена за затваряне на ректо-уретрални фистули след простатектомия. Най-накрая е публикуван през 1983 г. от уролозите Типтафт и Мотсън.

През това време поех тази техника за затваряне на ректо-неовагинални фистули, след като създадох неовагина при транссексуални мъже. Оттогава за мен е избраният метод за затваряне на ано- или ректо-вагинални и високи криптогландуларни фистули.

технология

Процедурата се извършва в така наречената позиция на Мейсън, т.е. пациентът лежи по корем, краката са разтворени и спуснати.

Лигавицата се отстранява напречно овално отстрани и под отвора на фистулата. След като отворът на фистулата е затворен, ректалната стена над нея се мобилизира с пълна дебелина на стената и наполовина около обиколката в езикоподобна посока краниално, така че клапата да се изтегли надолу над затворения отвор на фистулата без напрежение и с чисто мускулести конци върху ректалната стена или вътрешен сфинктер (в случай на високи криптогландуларни фистули) може да бъде зашит. Лигавицата е затворена с единични шевове или непрекъснато.

Оценка

След 30 години опит с капака на ректалната стена, венецианската сляпа пластмаса ми се струва оптималната процедура за лечение на високи аноректални фистули, независимо от техния произход, стига ректумът да е здрав. Ако случаят е такъв, той може да се използва и при пациенти с болест на Crohn.

Процедурата е технически взискателна, но когато се извършва правилно в сравнение с алтернативни процедури, тя е почти безболезнена, с малко усложнения и без рецидиви.

Преди всичко, това спестява временен изкуствен изход при лечение на ректо-вагинални фистули, а мускулите на сфинктера остават непокътнати при лечение на високи транс-сфинктерни криптогландуларни фистули.

При криптогландуларните фистули, чийто вътрешен остиум е на нивото на средната третина на аналния канал, естествено възниква сегментарна дислокация на лигавицата след изтегляне на клапата, лигавичен ектропион, който може да бъде приет.

Докато след трансаналното затваряне на ректо-вагиналната фистула в случай на хематом или инфекция има широко облекчаване на налягането през вагината, при хирургичното лечение на високи транспинктинални фистули трябва да се осигури достатъчно широко, конусовидно излагане на външния фистулен канал. Ако има и висок междумускулен страничен проход, първо трябва да се възстанови чрез вътрешна (трансанална) експозиция. Същото се отнася и за много рядката супрасфинктерична фистула, чиято вътрешна част първо трябва да бъде „дренирана“ чрез открито излагане.

Поради аноректалното пречупване подготовката на клапан с пълна стена за лечение на задна криптогландуларна фистула е особено трудна. Трябва да се осигури добър преглед, за да се постигне ефективна хемостаза.

По принцип методът изглежда приложим и за ректоперианална фистула (екстрасфинозна фистула), при условие, че ректалният отвор не е по-висок от около 8 см от аналния ръб и при условие, че ректумът е здрав.