Вегетативно състояние

Терминът "вегетативно състояние" е въведен от Дженет и Слива през 1972 г., за да опише състояние, при което пациенти със значителни мозъчни наранявания, при които комата е прогресирала до състояние на пробуждане, но без настоящо съзнание. През 1983 г. председателят на Изследването на етичните проблеми в медицината и биомедицинските и поведенчески изследвания прие дефиницията, дадена от двамата, и определи вегетативното състояние като невъзможност за „преживяване на околната среда“. . (5)

вегетативно състояние

Причини и рискови фактори

Най-честите причини са мозъчно увреждане травматично и състояние на дифузна церебрална хипоксия. Въпреки това, всяка дисфункция в резултат на нараняване на мозъчната тъкан може да причини вегетативно състояние. Обикновено вегетативното състояние се дължи на връщането на функциите на малкия мозък и диенцефалона, но не и на кората от кома. (1)

Церебралната метаболитна активност на пациентите във вегетативно състояние е приблизителна 40% от мозъчната активност на лица без неврологична дисфункция. Този процент е съпоставим с лицата в обща анестезия, за разлика от тези в мозъчна смърт, чиято метаболитна мозъчна активност напълно липсва. (2)

Знаци и симптоми

Вегетативно състояние това е хронично състояние, при което се поддържа способността на организма да поддържа кръвно налягане, дихателна функция и сърдечна функция, но без когнитивна дейност. Функциите на хипоталамуса и малкия мозък са запазени, за да могат да поддържат автономни жизнени функции. Кортексът има значителни лезии (които причиняват нарушена когнитивна функция), но възходящата активираща ретикуларна система е функционална. Понтиновите рефлекси могат да присъстват или не. Може да има гърчове, въпреки че не са клинично очевидни. (1)

За да се постави правилна клинична диагноза, трябва да се изключат всякакви доказателства за състояние на съзнание, възприемане на околната среда или доброволна реакция на външни дразнители (за разлика от рефлексивните реакции, които могат да бъдат запазени). (2)

Класически, о вегетативно състояние поддържано повече от един месец се счита за устойчиво вегетативно състояние. Диагнозата на трайно вегетативно състояние обаче не означава трайно увреждане, тъй като са описани редки случаи (напр. Посттравматични), при които състоянието на пациентите се е подобрило, достигайки дори минимално състояние на съзнание. (1)

Следните характеристики могат да бъдат намерени при пациенти, които са във вегетативно състояние: (5)

  • Признаци на непокътната ретикуларна формация (например отваряне на очите) и на малкия мозък (прибиращи се зеници), които подпомагат оцеляването с помощта на специализирана медицинска помощ
  • Липса на доброволни движения, устойчиви или възпроизводими в отговор на всякакъв вид външен стимул (визуален, слухов, тактилен, ноцицептивен)
  • Анална и уринарна инконтиненция
  • Запазен ритъм сън-събуждане, не отразяващ непременно определен циркаден ритъм или свързан с околната среда
  • Липса на доказателства за разбиране на език или изрази
  • Комплексни рефлекси на малкия мозък, включително прозяване, дъвчене, преглъщане
  • Понякога може да присъстват мокри очи или сълзи
  • Понякога присъствието на усмивка или мръщене
  • Спонтанни движения на очите, често бавни, с постоянна скорост

Клинична и параклинична диагноза

Диагнозата на вегетативното състояние се поставя въз основа на клиничен преглед, придружен от невроизобразяване. Вегетативното състояние се предполага от някои клинични характеристики (пълна липса на познавателна активност), свързани с признаци на непокътната ретикуларна формация. Най-често вегетативното състояние е резултат от кома, вторична до остра мозъчна травма. Образните изследвания са полезни при поставяне на диференциална диагноза. (3)

Важно е да се направи диференциална диагноза между вегетативното състояние и състоянието на минимално съзнание. И двата типа състояния могат да бъдат временни или постоянни и в много случаи клиничният преглед не може да направи много ясна разлика между двете. Процентът на погрешно диагностицирани случаи в тази област е изключително висок, между 37 и 43%. Понякога пациенти с много напреднала болест на Паркинсон може да бъде погрешно диагностицирано като имащо вегетативно състояние. (1), (3)

Компютърната томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са важни, за да може да се диагностицира инсулт, кръвоизлив или масивно нараняване. ЯМР ангиография може да се използва, след като е изключен мозъчен кръвоизлив. Изследванията на PET (позитронно-емисионна томография) могат да бъдат полезни за изследване на мозъчната дейност повече от анатомични и могат да материализират диагнозата на вегетативно състояние. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) може да бъде полезна за проследяване на мозъчната дисфункция и определяне на активността на окултни припадъци. (1)

Лечение

Основното лечение на вегетативното състояние е от типа подкрепящ. Това включва предотвратяване на усложнения, вторични на обездвижването (пневмония, тромбоемболична дисфункция), осигуряване на адекватен хранителен прием, предотвратяване на стресови язви, както и осигуряване на поддържаща физикална терапия при контракции на крайниците. (1)

Няма специфична терапия за вегетативното състояние. Най-важната стъпка е да се постави правилната диагноза.

прогноза това зависи от причината, довела до вегетативното състояние, тежестта и местоположението на неврологичните лезии. Някои хора могат да се върнат от кома към комбинация от неврологични, физически и интелектуални последствия, които може да изискват специално лечение. Връщането е постепенно, при някои пациенти възстановяването на способността да реагира доброволно на външни стимули може да бъде по-добро. Някои хора може никога да не надвишават способността да реагират комплексно и доброволно на външни дразнители, но могат напълно да възвърнат възприемането на околната среда.

Хората, излекувани от кома, се нуждаят от медицинска помощ. Някои пациенти могат да възвърнат известна степен на разбиране за околната среда след вегетативно състояние, а други могат да продължат в това състояние в продължение на няколко години. Най-честата причина за смъртта на пациент, който е във вегетативно състояние, е по природа инфекциозен (често пневмония). (4)

Когато човек е в кома, семейството и близките му чакат улики за това кога келът.

Грижите и медицинското наблюдение на пациенти в кома в отделенията за интензивно лечение са.

Скалата на кома в Глазгоу е инструмент за определяне и наблюдение на нивото на съзнание на човек.