Важността на 21-дневното засилено лечение и нашия потенциал отвъд острото лечение на ВТЕ

Дълбоката венозна тромбоза (MVT) и свързаната с нея белодробна емболия (PE) са основен проблем за здравеопазването в развитите страни. В допълнение към инфаркта на миокарда и инсулта, той се превърна в основна причина за смърт.

Годишната честота на венозна тромбоемболия (ВТЕ) в Унгария е 90-130/100 000 жители, но MVT остава скрит в много случаи, или се разпознават само тежки ранни усложнения на белодробна емболия или късни последици, посттромботичен синдром и белодробна хипертония. Болестта е често срещана в млада възраст, но е така Над 50-60 години броят се увеличава експоненциално. Като основно правило можем да приемем, че на фона на ВТЕ трябва да търсим тромбофилия в по-млада възраст и злокачествено заболяване в напреднала възраст. Типично е, че болестта е склонна към рецидиви, 24% през първите 5 години и 30% за 8 години. Всичко това предполага недостатъчност на диагнозата и терапията.

VTE консервативното лечение се основава на три стълба:

Разтваряне на остър тромб (тромболиза),
предотвратяване на прогресия/рецидив на процеса (антикоагулация) и
елиминиране на оклузия на органен тромб (реканализация).

През последните няколко години появата на нови перорални антикоагуланти донесе значителни промени в това. Те имат директен ефект върху коагулационните каскадни точки (директни инхибитори на Ха и тромбин). Те се наричат NOAC (нов орален антикоагулант) или напоследък DOAC (директен орален антикоагулант). Бяха проведени нови многоцентрови проучвания за тяхната поява, така че научихме повече за кинетиката на тромботичните и реканализационни процеси, значението на хемодинамичните разлики за начина и продължителността на лечението.

Въз основа на големи проучвания с различни формулировки описани са няколко начина за започване на антикоагулантно лечение.

Класическият метод е обхващащото приложение на НМГ (свързване) с антагонисти на витамин К - VKA - до достигане на терапевтични нива на INR.

DOAC действат бързо срещу VKA, така че няма нужда от обхващане/припокриване.

Има формулировки, които се сменят веднага след първоначалното 5-10 дневно приложение на LMWH (превключване) За DOAC (дабигатран, едоксабан)
най-иновативното решение, при което администрирането на НМГ не е задължително (подход с един наркотик), но се счита, че е необходима по-висока доза в началото на лечението (3 седмици за ривароксабан и 10 дни за апиксабан).

Въпреки че резултатите от тестовете бавно стават достъпни с всички DOAC формулировки, в момента те са достъпни по целия свят ривароксабан е най-опитният в лечението на ВТЕ. Съответно, резултатите от проучвания с този продукт хвърлят светлина върху пионерските аспекти, които може да са послужили като основа за първоначалните схеми на лечение, но също така можем да видим потвърждението на концепцията от опита след разрешаване с ривароксабан.

Терапевтичната препоръка за ривароксабан е, че пероралната терапия в доза 2х 15 mg трябва да започне веднага след откриване на ВТЕ и да продължи 3 седмици. След това дозата трябва да се намали до 20 mg веднъж дневно.

Въпросът е, от една страна, това защо първоначално трябва да имате по-голяма дозаs (или защо за други продукти новият продукт не е избран за отправна точка), от друга страна защо е модифициран след 21 дни за ривароксабан, два пъти дневно приложение веднъж дневно.

Следните съобщения могат да бъдат полезни за отговор.

Въз основа на естествения ход на венозната тромбоемболия, дефиниращата статия на Kearon насочва вниманието, наред с много други важни прозрения, към факта, че в ранните стадии на заболяването прогресията и рецидивите на ВТЕ са значително по-високи. В резултат на това няма препоръка за прекратяване на антикоагулантната терапия за повече от 3 месеца. (1)