Важно е да се измерва и кръвното налягане при деца

12-годишно момче е диагностицирано с тежък вроден дефект - аортна коарктация - тъй като при рутинната консултация педиатърът е установил, че имат високо кръвно налягане.

„Високото кръвно налягане е реално състояние и при децата 3,5% от тях с кръвно налягане над нормалните стойности. Ето защо международните насоки препоръчват измерване на кръвното налягане при деца, като се започне с възрастта над 3 години. Детето ще трябва да бъде оценено за възможна причина, като бъбречно заболяване, вроден сърдечен дефект или някои хормонални нарушения. - посочи той Д-р Кристина Михалаче, педиатър в рамките Медицински кампус в Брашов, значението на измерването на кръвното налягане при педиатричната медицинска консултация.

„В случая на 12-годишното дете, което дойде за проверка за повишен титър на ASLO, рутинното измерване на кръвното налягане установи много по-висока стойност на налягането в горните крайници, докато пулсът в краката беше много висок. слаб. Подозрението, че тези признаци може да се дължат на a вродени сърдечни малформации, ние препоръчахме ехокардиография, която открива умерено-тежка аортна коарктация, което ни позволи да насочим детето възможно най-скоро към Педиатричния сърдечно-съдов център в Института по сърдечно-съдови заболявания и трансплантация Targu Mures, за адекватно лечение. " - спомена д-р Михалаче.

articol_coarctatia_de_aorta.jpg

Какво е коарктация на аортата?

Аортната коарктация е вродена малформация на сърцето (налична при раждането). Представлява около 8% от вродените сърдечни дефекти и е по-често при момчетата.

Принудата е стесняване на сегмент на аортата, най-големият съд в тялото, който пренася кислородна кръв от лявата камера на сърцето до всички органи на тялото. Най-често стесняването се случва в областта, където аортата се огъва по-ниско към гърдите и корема, точно след това, където артериите, които пренасят кръв към главата и горните крайници, се отделят от аортата, под зоната, където артериалният канал се отваря в аортата.

intelege_cum_functioneaza_circulatia_fetala.jpg

Защо се получава коарктация на аортата?

Преди раждането плодът има специален канал в сърцето, който пренася кръв от белодробната артерия към аортата, т.нар. артериален канал.

В стената си има специална тъкан, която фибрира и затваря този канал в първите часове или дни след раждането, завършвайки прехода от циркулация на плода към циркулация на новороденото. Без да се знае причината, коарктацията възниква в резултат на наличието на излишна дуктална тъкан, която се простира в съседната аорта и която ще причини стесняване на този сегмент на аортата, когато тази тъкан се свие.

Какви са ефектите от стесняването на аортата?

Аортната принуда причинява няколко сериозни последици:

При наличие на коарктация, лявата камера ще трябва да работи по-усилено, за да генерира повече от нормалното налягане, за да изпомпва кръв към долната част на тялото през този тесен сегмент на аортата. Ако стесняването е силно, лявата камера ще бъде претоварена и хипертрофирана и в крайна сметка ще се появи. застойна сърдечна недостатъчност, когато органите ще получават недостатъчно кръв.

Аортната коарктация определя хипертония преди стесняване, в горната част на тялото и намаляване на циркулацията в долната половина на тялото. По-големите деца могат да имат главоболие или крампи при натоварване. Освен това бъбреците може да не произвеждат достатъчно урина, защото се нуждаят от определено количество приток на кръв и кръвно налягане, за да функционират правилно.

Стените на възходящата аорта, свода на аортата и съдовете в главата и горните крайници могат да станат тънки поради високото кръвно налягане. Може да възникнат спонтанни разкъсвания, водещи до инсулт или масивно кървене.

Когато се диагностицира коарктацията на аортата?

Възрастта, на която се диагностицира коарктацията на аортата, зависи от тежестта на състоянието. Ако малформацията е тежка, тя често се открива при новороденото веднага след раждането. Но при повечето деца коарктацията на аортата е лека или умерена и не предизвиква симптоми, като често се диагностицира късно в юношеска или млада възраст. Обикновено децата с аортна коарктация имат свързани признаци или симптоми на други сърдечни дефекти, като стеноза на аортната клапа или дефект на предсърдна или камерна преграда.

Как се проявява коарктацията на аортата?

Приблизително в 25% от случаите на изолирана аортна коарктация стеснението е достатъчно тежко, за да предизвика симптоми през първите дни от живота на новороденото.

Веднага след раждането кръвта ще може да циркулира в долната част на аортата през артериалния канал - канала между аортата и белодробната артерия. Симптомите се проявяват, докато каналът е отворен, до около 14 дни след раждането. След затварянето на артериалния канал кръвта, доставена по този начин, изчезва, понякога води до внезапно прекъсване на циркулацията в долната половина на тялото. Следователно лявата камера трябва да изпомпва срещу по-голямо съпротивление и може да настъпи сърдечна недостатъчност и шок. Нелекуваната, тежка аортна коарктация при новороденото може да доведе до смърт.

Тъй като тези бебета са били доста преди затварянето на канала, симптомите се появяват бързо и често са тежки:

Розовият цвят на кожата в горната част на тялото и цианозата в краката
Iritatabilitate
Летаргия
Обилно изпотяване
Затруднено дишане
Затруднено хранене

При по-големи деца, юноши и възрастни, аортната коарктация е лесна и често безсимптомно. Рядко може да се появи главоболие или назално кървене (епистаксис) поради хипертония в горните крайници или болка в долните крайници поради натоварване (клаудикация) поради неефективно кръвообращение на това ниво.

Вашият педиатър ще заподозре този сърдечен дефект, когато го открие:

Високо кръвно налягане в горната част на тялото
Разлика между кръвното налягане в горните крайници в сравнение с долните крайници, с по-високо налягане в ръцете и по-ниско в краката
Слаб или забавен пулс в краката
Сърдечен шум, причинен от по-бърз кръвен поток през стеснената област

Как да лекуваме коарктацията на аортата?

Възможностите за лечение зависят от възрастта, на която се диагностицира сърдечната малформация и тежестта на състоянието. Ако има други сърдечни дефекти, те могат да бъдат отстранени едновременно с оператора. Лечението се извършва от a детски сърдечно-съдов хирург което ще оцени и определи най-добрия вариант за лечение на детето.

Приблизително 50% от децата, чиято принуда е коригирана, се оперират през първите месеци от живота. Аортната коарктация, която не предизвиква тежки симптоми, се поправя хирургически избирателно в ранна детска възраст, обикновено между 3-5 години. Операцията се състои в разделяне на стеснения сегмент и повторно свързване на краищата на аортата. В случай на по-големи деца алтернатива на отворената хирургия е сърдечната катетеризация, която включва разширяване на стеснената област с балон и монтиране на стент, за да се запази отворът на лумена на аортата - балонна ангиопластика. Тъй като стентът не променя размера си, докато детето расте, това лечение обикновено се използва при по-големи деца (с тегло> 25 килограма).

Въпреки че децата ще се нуждаят от наблюдение през целия живот, хирургичното лечение е много ефективно. Повечето деца ще могат да бъдат активни и да имат нормална продължителност на живота, без конкретни физически ограничения.

Източници на информация:

Високо кръвно налягане при деца, Американска сърдечна асоциация
Високо кръвно налягане при деца, клиника Майо
Коарктация на аортата, Medscape
Коарктация на аортата, клиника Майо
Коарктация на аортата, Американска сърдечна асоциация