Хипертония mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 09/2020 Последна промяна: 09/2020

съдържание

Определение, значение, класификация
Диагностична процедура
1. Измерване на кръвното налягане
2. Скрининг, медицинска история, клиничен преглед, лаборатория
3. Вторична хипертония
Класификация на хипертонията - класификация на риска
терапия
1. Цели на лечението
2. Немедикаментозни мерки
3. Избор на антихипертензивни лекарства - практичен подход
  1. Антихипертензивни лекарства за съпътстващи заболявания
  2. Антихипертензивна терапия в напреднала възраст
литература
отпечатък

Актуализация 08/2020

Насоките бяха проверени за актуалност чрез литературни изследвания, коригирани бяха целевите стойности на кръвното налягане и показанията за лечение, добавени са показанията за измерване на домашно и дългосрочно кръвно налягане и са разширени главите за вторичната хипертония и лечението при възрастни хора. Диагностиката и терапията на хипертонията в детска възраст не са предмет на това ръководство.

Списък на съкращенията

1. Определение, значение, класификация

определение: Хипертония е налице при възрастни, ако стойностите на BP от ≥ 140 mmHg систолично и/или ≥ 90 mmHg диастолично се измерват по време на многократни измервания на практика, или средна стойност на BP ≥ 135 mmHg систолна и/или ≥ 85 при измерване у дома mmHg диастоличен
значение: Високото кръвно налягане е един от най-важните сърдечно-съдови рискови фактори. Лечението на хипертония може значително да намали честотата на вторични заболявания като коронарна артериална болест (ИБС), инсулт или бъбречно увреждане
Епидемиология: Разпространение (Швейцария): 60% от> 60-годишните са хипертоници, 80% от> 75-годишните
Рискови фактори
- Възраст
- Затлъстяване
- Дислипидемия
- Семеен стрес
- Голяма консумация на сол (> 3 g/d)
- Висока консумация на алкохол
- Физическо бездействие.
Класификация: Маса 1

маса 1: Класификация на стойностите на кръвното налягане (съгласно ESC/ESH Guideline, 2018)

2. Диагностична процедура

2.1. Измерване на кръвното налягане

Кръвното налягане се измерва докато седите, след почивка поне 5 минути
Три измервания на АН трябва да се направят на интервал 1-2 минути. Кръвното налягане се приема като средно на последните две измервания на BP определено (съгласно ESC/ESH)
The Диагноза хипертония се основава на измервания на АН по време на многократни посещения в практиката или на измервания в рамките на HBPM (домашно измерване на кръвното налягане) или ABPM (дългосрочно измерване на кръвното налягане), ако това е възможно
Диагнозата на хипертонията може да бъде поставена при едно посещение на практиката, ако АН е значително повишена (напр. Хипертония степен 3) и има ясни доказателства за свързано с хипертония увреждане на крайните органи (HMOD) (напр. Хипертонична ретинопатия с ексудати и Кървене, LVH, съдови или бъбречни увреждания)
Моля, обърнете внимание при измерване на BP

Домашно измерване на кръвното налягане (HBPM)

HBPM трябва да се измерва с полуавтоматично, валидирано устройство за измерване на АН, поне за 3 дни, още по-добре за 6-7 последователни дни преди всяко посещение на практиката

⇒ Диагностика на хипертония: Средно домашно кръвно налягане ≥ 135 mmHg систолно и/или ≥ 85 mmHg диастолно.

Дългосрочно измерване на кръвното налягане (ABPM)

Валидният ABPM запис изисква поне 70% използваеми измервания на BP
Ограниченията за Диагноза хипертония са
- През деня (или буден): средна стойност ≥ 135 mmHg систолна и/или ≥ 85 mmHg диастолна
- Нощна (или заспала): средна стойност ≥ 120 mmHg систолна и/или ≥ 70 mm Hg диастолна
- 24 часа: средна стойност ≥ 130 mmHg систолна и/или ≥ 80 mmHg диастолна.

Показания за HBPM и/или ABPM

Състояния, при които хипертонията на бялата козина е по-честа, напр. Б. Хипертония степен 1 в практиката за измерване на АН
Значително увеличение в практиката на BP, но без HMOD
Състояния, при които "маскирана хипертония" се появява по-често (напр. Силно нормална BD)

2.2. Скрининг, анамнеза, клиничен преглед, лаборатория (1, 2)

Прожекция

препоръки (съгласно насоките на ESC/ESH, 2018 г.)

От 18-годишна възраст: на всеки 3-5 години
При пациенти, които имат рискови фактори за хипертония (напр. Затлъстяване) или които вече са измервали високо нормален АН, трябва годишно извършва се проверка на BP (ако това не е направено при домашно измерване).

анамнес

Хипертония, диабет, дислипидемия, инсулт, сърдечно-съдови заболявания, бъбречна недостатъчност.

Кръвно налягане и анамнеза за тегло (включително кръвно налягане по време на бременност)
Начин на живот: пушене, консумация на алкохол, физическа активност/спорт, хранителни навици/консумация на сол, професионален и личен стрес
Сънна апнея
Сърдечно-съдови рискови фактори и усложнения
Заболяване на бъбреците
Антихипертензивни лекарства
Притискащи вещества: "хапче", нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикостероиди, циклоспорин, симпатомиметици, капки за нос, кокаин, еритропоетин, анаболни стероиди (женско биле).

Разследвания

Входящи вътрешен преглед Очно дъно, състояние на пулса (периферни импулси) и съдова аускултация (звуци на потока каротидна артерия, горната част на корема/бъбреците)
12-оловна ЕКГ
В специални случаи ехокардиография: хипертрофия на лявата камера (LVH) и дилатация на лявото предсърдие като хипертонично увреждане на крайния орган са предиктори за повишен сърдечно-съдов риск (с LVH 3-4 пъти увеличена заболеваемост и 5-10% 10-годишна смъртност) (32 ). Прегледът се препоръчва за пациенти с хипертония, ако тази информация влияе върху решенията за терапия
- Например, за започване на адекватна терапия по-рано при по-млад пациент с нискорисков профил, тъй като „обратното ремоделиране“ на LVH по време на терапията има положителен ефект върху прогнозата
- В случай на аномалии на EKG.

Рутинни лабораторни тестове

кръв: Hb, калий и натрий, серумен креатинин и eGFR, BG и HbA1c на гладно, липиди, TSH
урина: Уринарен статус, микроалбуминурия.

Улавяне на свързано с хипертония увреждане на крайните органи (HMOD) при всички пациенти

2.3. Вторична хипертония (1, 2)

Най-много 5 процента от всички пациенти с хипертония има данни за вторична хипертония, реноваскуларната хипертония е най-честата (10–45%)
Поради ниската вероятност преди теста, a Прожекция на вторично високо налягане Не препоръчва се. Ако има конкретно подозрение, обаче е необходимо целенасочено разяснение, ако е необходимо. насочване към специалист (виж таблица 2).

Доказателства за вторична хипертония

Внезапна поява на симптоматична хипертония
Хипертония степен 3
Хипертония, която е трудна за регулиране
Без потапяне през нощта
Няма фамилна анамнеза или други предразполагащи фактори
Ненормални находки във физически статус
Влошаване на по-рано добре контролиран пациент с хипертония и повишаване на креатинина
Много млади пациенти
Диастолна хипертония> 110 mmHg (доказателство за стеноза на бъбречната артерия).

Проверява за трудно контролируема/устойчива на терапия хипертония

BD измерен правилно? (напр. с прекалено тесен маншет: 20% от пациентите с хипертония нямат повишена BD!)
Офис час хипертония (бяла козина хипертония)?
Алкохол, НСПВС?
Съответствие?
Прекомерен прием на сол?
Сънна апнея?

маса 2: Пояснения при съмнение за вторична хипертония (1, 2)

3. Оценка на хипертонията - класификация на риска

илюстрация 1: Класификация на етапите на хипертонията според стойностите на кръвното налягане, наличие на сърдечно-съдови рискови фактори, увреждане на органи, причинено от хипертония или съпътстващи заболявания (от: Насоки ESC/ESH, 2018)

Забележка: Фигура 1 показва kv риска за мъж на средна възраст, който може леко да варира в зависимост от възрастовата група. Използването на резултата AGLA се препоръчва за официално определяне на сърдечно-съдовия риск преди вземане на решения за лечение.

Допълнителен сърдечно-съдови Рисковите фактори при хипертонията са

Пушене, затлъстяване, физическо бездействие
Захарен диабет
Сърдечни заболявания в семейството
Дислипидемия: общ холестерол> 6,5 mmol/L, HDL 4,0 mm/L, триглицериди> 1,7 mmol/L
Възраст: мъже> 55 години, жени> 65 години.

Препращане към клиниката

Брифинг за стационарна оценка и лечение може да се изисква в

Пациенти със съмнение за вторична хипертония
По-млади пациенти (80-годишни, раздел 1.4.21 за целеви диапазон на BD)

4.2. Немедикаментозни мерки

Следните мерки трябва да придружават лекарствената терапия или - в случай на хипертония степен 1 - да я предшестват

Въздържане от никотин
Ограничение на алкохола (мъже: ®) (вижте предупреждението по-долу)
Индапамид (напр. Fludapamid ®, Fludex ®, Indapamid-Mepha ®)
Тиазид + калий-съхраняващи диуретици: амилорид + хидрохлоротиазид (напр. Comilorid-Mepha ®/-митен табл., Ecodurex ®, Moduretic ®/-мит) (предупреждения вижте по-долу)

Двойна комбинирана терапия

По принцип всички класове вещества могат да се комбинират (изключение: A-II антагонист Не с АСЕ инхибитори!). Двойни комбинации, които са особено добре проучени
- Тиазид + АСЕ инхибитор/AT-II антагонист
- Калциев антагонист + АСЕ инхибитор/AT-II антагонист.

Тройна комбинирана терапия

Ако BD не може да се регулира с двойна комбинация, препоръчително е да преминете към такава Тройна комбинация за увеличаване, обикновено RAS блокер + калциев антагонист + тиазид/тиазид подобен диуретик, за предпочитане като единична таблетка.

Фигура 4: Основна стратегия за неусложнена хипертония - най-вече подходяща и за свързано с хипертония увреждане на органи (HMOD), мозъчно-съдова болест, диабет или периферна артериална болест (PAE) (от: ESC/ESH Guideline, 2018)

Съкращения: ACEI = ACE инхибитор, ARB = блокер на ангиотензиновите рецептори, CCB = калциев антагонист

4.3.1. Антихипертензивни лекарства за съпътстващи заболявания

Антихипертензивната диференциална терапия трябва да се основава на съществуващите рискови фактори, съществуващи увреждания на крайните органи и съпътстващи сърдечно-съдови и не-сърдечно-съдови заболявания (вж. Таблицата по-долу). Дори при комбинирани терапии изборът на антихипертензивни лекарства трябва да се основава на индивидуалната ситуация на пациента с хипертония.

маса: Антихипертензивни лекарства за различни съпътстващи заболявания (1, 2)

4.3.2. Антихипертензивна терапия в напреднала възраст

Различни проучвания показват, че понижаването на кръвното налягане също носи ползи в напреднала възраст. Измерено по отношение на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, това може дори да бъде по-голямо, отколкото при по-младите пациенти, както при систолно-диастолна, така и при изолирана систолна хипертония (27)
При немощни пациенти> 65-годишна възраст повишеното систолично кръвно налягане вече няма влияние върху общата смъртност (28)
При пациенти над 80 години Според анализ на Cochrane (29), ползата от терапията с високо налягане не е сигурна
За разлика от това, рандомизирано проучване при хора над 80-годишна възраст показва намаляване на сърдечно-съдови и смъртност от всички причини. Пациентите са били лекувани с индапамид (в някои случаи и с периндоприл), целевата стойност на систоличния АН е била 80 години, настройката е преминала към АН 70 години с вече съществуващи сърдечно-съдови събития.

mediX Препоръки, особено за много възрастни (> 80 годишни)

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но mediX Швейцария не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.