Важни лабораторни стойности - пазете се от погрешни тълкувания • общопрактикуващ лекар онлайн
Многобройни лабораторни параметри са станали незаменима част от рутинната диагностика. Но въпреки непрекъснато увеличаващата се точност и техническите възможности в съвременната диагностика, винаги трябва да се поставя под въпрос какво лабораторни стойности могат да разкрият - и какво не. Следващият преглед на параметрите, които са особено важни в практиката и диагностиката при спешни случаи, има за цел да помогне да се избегнат честите грешки при интерпретация и да се имат предвид източниците на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати.
Основен проблем, който засяга всички лабораторни параметри, възниква от въпроса: Какво е нормално? В крайна сметка референтните диапазони представляват статистически обосновано определение: това е диапазонът, в който се намират 95% от измерените стойности на най-малко 120 души от здрава популация. Дали тези хора са наистина представителни или здрави, не може да се каже със сигурност поради често кратките въпросници. Следователно нормалната стойност не трябва да се приравнява на здравето. Стойност извън референтния диапазон, от друга страна, не означава непременно заболяване, тъй като нормалният диапазон по дефиниция изключва 10% от здравата популация, пишат колеги от Берн в списанието praxis [1].
Креатинин - оценка на бъбречната функция
Креатининът е метаболит на мускулния енергиен метаболизъм, който се екскретира с урината с постоянна, но много индивидуална скорост, която зависи от множество фактори - като мускулна маса (пазете се от диабетици, признаци на обширни ампутации, кахексия), пол, физическа активност и Възраст. Лекарствата (опиати, диуретици) също могат да повишат нивото на креатинин. Нормалният креатинин също не изключва нарушения на бъбречната функция, тъй като той се увеличава само след намаляване на GFR с около 50%.
Коремна болка - какво ни казват амилазата, липазата и β-HCG?
Болките в корема са една от най-честите причини да посетят семеен лекар и често дава на жените тест за бременност. Но бъдете внимателни: Дори при нормален ß-HCG, може да съществува (ранна) бременност и повишени стойности, напр. Б. също е индикация за тумор на зародишни клетки или карцином на яйчниците, гърдите, бронхите или бъбреците. Лабораторен маркер на панкреатит обикновено е повишаване на амилазата и липазата (за предпочитане, тъй като е по-чувствителен и специфичен). Въпреки това, той може да не се увеличи или да посочи други коремни патологии (амилаза: язви, извънматочна бременност, хепатопатии, чревна исхемия, диабетна кетоацидоза, алкохолна интоксикация; липаза: бъбречна недостатъчност, панкреатотоксични лекарства, терапия с хепарин).
Калий - бъдете внимателни: грешно високи стойности
Леките колебания в концентрацията на калиев серум могат да доведат до извънредни ситуации като сърдечни аритмии. Но в допълнение към истинската хиперкалиемия, която се нуждае спешно от лечение, като например тези, причинени от бъбречна недостатъчност, лекарства, изгаряния или рабдомиолиза, има и псевдохиперкалиемия, чиято „корекция“ може да навреди на пациента. Често пренебрегваната причина за неправилни стойности е хемолизата (почти винаги поради преаналитични грешки, като продължителна стагнация, твърде високо отрицателно налягане при отстраняване, прекалено дълго стояне на пробата) или също така прехвърлянето на EDTA в хепаринови тръби.
(Силно чувствителен) тропонин - златен стандарт, но не е безпогрешен
Цената на подобрената чувствителност към тропонин (hs-тропонин) за диагностициране на остър коронарен синдром са фалшиво положителни резултати, които водят до ненужни последващи проверки и в най-лошия случай до опашка на плъхове от разследвания. Те могат да се наблюдават чрез хемолиза, хетерофилни антитела, макротропонин, инфекции, травматични мозъчни наранявания, сърдечни, белодробни, чернодробни и бъбречни патологии (внимание: тропонинът се елиминира през бъбреците), както и в напреднала възраст или при физическо натоварване.
И обратно, ако първоначалната стойност е незабележима и клиничната картина е вярна, контролът е задължителен, тъй като сърдечните ензими могат (все още) да бъдат нормални през първите часове след инфаркта. Освен това не може да се очаква повишаване на тропонина при нестабилна AP.
Тромбоза и нарушения на кръвосъсирването
D-димерите имат висока чувствителност, но нямат специфичност за тромботични събития. Те могат също да бъдат увеличени в хода на операции, травми, инфекции, злокачествени заболявания, предсърдно мъждене, бъбречни и чернодробни заболявания, бременност и в напреднала възраст. Ето защо е важно да се вземе предвид клиничният риск от тромбоза (напр. Оценка на Уелс)!
Ако определянето е твърде рано или твърде късно и има малки или периферни тромбози, D-димерите могат да останат незабележими.
В другия край на спектъра, когато се изясняват нарушенията на кръвосъсирването, е aPTT. Това, което често се забравя: Половината от PTT удълженията се дължат на дефицит на фактор XII или наличието на лупус антикоагулант. Тук aPTT, който почти не се сгъстява в лабораторията, не показва повишена склонност към кървене, но вероятно дори повече тромбофилия! В такива случаи може да помогне експеримент с плазмено смесване.
Лактат като маркер за хипоксия?
Тази молекула, която често се подценява, се появява навсякъде, където има кислороден дълг и е важен маркер за диагностика на работата и хипоксични състояния (циркулаторна недостатъчност, сепсис, гърчове, травма). Намаленото чернодробно разграждане обаче може да доведе и до повишени стойности. В допълнение към хипоксията, лекарства (метформин, β2-симпатикомиметици), токсини (алкохол, кокаин), чернодробна цироза и злокачествени заболявания също причиняват хиперлактатемия.