Вашето здраве Диабетът застрашава живота на майката и бебето! Здраве; Майка и дете;
Бременността е специално събитие в живота на жената, при което се извършват много физически и емоционални промени, за да се подготви бъдещата майка за раждането и за периода, който идва.
Има важни хормонални промени, които засягат целия метаболизъм. Хормоните, секретирани от плацентата, играят основна роля и те причиняват, наред с други неща, развитието на резистентност към инсулина, хормона, който поддържа кръвната захар в нормални граници.
Поради тази "резистентност" панкреасът е принуден да отделя повече инсулин, за да поддържа кръвната захар в нормални граници. Когато количеството секретиран инсулин не е достатъчно, за да се преодолее съпротивлението на тъканите, кръвната захар започва да се повишава и възниква диабет.
Наличието на висока кръвна захар по време на бременност увеличава риска от определени усложнения, както при майката, така и при плода. Тези усложнения са:
- за бременни жени: повишено кръвно налягане (еклампсия), повишено предразположение към генитално-пикочни инфекции, преждевременно раждане, продължително раждане.
- за плода: спонтанен аборт през първите месеци на бременността, вътрематочна смърт - обикновено през първия месец на бременността, различни вродени сърдечни, неврологични и бъбречни малформации, макрозомия (тежък плод при раждане> 4,5 кг), травма при раждане, продължителна неонатална жълтеница, тежка хипогликемия в неонаталния период, която може да причини значителни неврологични последствия, риск от развитие на диабет по-късно в живота.
В клиниката има няколко варианта, при които можем да се срещнем с диабет по време на бременност:
- при жени, диагностицирани преди това с диабет (диабет тип 1, диабет тип 2 или други видове диабет).
- при жени, при които диабетът се открива за първи път по време на бременност.
Диабет, диагностициран по време на бременност
По време на бременност има две ситуации, при които диабетът се диагностицира за първи път:
Гестационен диабет - когато диагнозата се поставя чрез скрининг, извършен при всички бременни жени в периода 24-28 седмица от бременността (триместър 3).
Този тип диабет обикновено е преходен и отзвучава след раждането. Тези жени обаче имат повишен риск от развитие на диабет тип 2 през живота си или от гестационен диабет отново при бъдеща бременност.
2. Диабет тип 2 (правилен) - когато диагнозата се поставя от началото на бременността чрез скрининг на всички рискови пациенти. Тази ситуация всъщност е недиагностициран преди това диабет, който няма да се разреши след раждането.
Гестационен диабет
В момента диабетът усложнява приблизително 7% от всички бременности по света. Поради тази причина организациите на диабетолозите и гинеколозите установиха през 2009 г. новите критерии за скрининг и диагностика на гестационен диабет.
Беше постигнато съгласие, че всички жени, за които преди не е било известно, че имат диабет, трябва да направят орален тест за глюкозен толеранс на 24-28 седмица от бременността.
Тестът за толерантност към глюкоза през устата (TTGO) предполага, че бременната жена пие 75 гр. глюкоза на прах, разтворена в чаша вода, измерваща кръвната захар преди, един час и 2 часа след поглъщане на глюкоза. TTGO ще се извършва сутрин, след нощен пост от поне 8 часа (бременната жена няма да яде през нощта !). Три дни преди теста пациентът ще се храни нормално (без въглехидратни ограничения).
Диагнозата на гестационен диабет ще бъде поставена, когато е изпълнен само един от следните критерии:
Глюкоза на гладно ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/l)
Кръвна глюкоза за 1 час ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
Кръвна глюкоза при 2 часа ≥153 mg/dl (8,5 mmol/l)
От малкото скорошни проучвания се отбелязва, че бременните жени с диагноза гестационен диабет според новите критерии могат да бъдат балансирани пропорционално на 80-90% само с промени в начина на живот (диета, упражнения).
Ако кръвната Ви захар не спадне поради промени в начина на живот, единственото лечение, одобрено понастоящем при бременност, е инсулинът. В зависимост от гликемичния профил на пациента, диабетологът ще установи схема на лечение с една или повече инжекции с инсулин.
Тъй като някои случаи на бременни жени с гестационен диабет всъщност имат вече съществуващ диабет тип 2 или диабет тип 1, при които началото е настъпило едновременно с бременността, препоръчва се повторно тестване на 6-12 седмици след раждането, обикновено всички чрез извършване на TTGO.
Жените с анамнеза за гестационен диабет ще бъдат преглеждани редовно поне на всеки 3 години, тъй като те имат повишен риск от развитие на диабет през целия си живот.
Диабет тип 2 (всъщност)
Повече от 240 милиона души по света имат диабет и 90-95% от тях имат диабет тип 2. Болестта се среща във все по-млада възраст, при деца, юноши и по-възрастни жени. потомство. В началото на заболяването, когато нивата на кръвната захар са леко променени, симптомите са минимални и диабетът остава недиагностициран дълго време.
Поради тази причина се препоръчва активен скрининг на хора, склонни към диабет.
Жените, склонни към диабет, са с наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса ≥25 Kg/m2), които също имат един или повече допълнителни рискови фактори:
2. имат роднини от първа степен с диабет тип 2 (майка, баща, братя, сестри)
3. Те принадлежат към високорискови етнически групи: испанци, афроамериканци, индианци, източноазиатци (Арабски полуостров)
4. жени, родили макрозомични плодове (тегло при раждане> 4 kg) или такива с предишна диагноза гестационен диабет
5. хипертония (BP ≥140/90 mmHG или антихипертензивно лечение)
6. дислипидемия: HDL холестерол 250 mg/dl
7. жени с предшестваща диагноза СПКЯ (поликистоза на яйчниците)
8.HbA1c ≥ 5,7%, IGT или IFG (преддиабет)
9. други клинични състояния, свързани с инсулинова резистентност (болестно затлъстяване, acanthosis nigricans, коремно затлъстяване)
10. анамнеза за сърдечно-съдови заболявания
(IGT = нарушен глюкозен толеранс, IFG = променена кръвна глюкоза на гладно, HbA1c = гликозилиран хемоглобин)
Независимо от наличието или отсъствието на тези критерии, скринингът за диабет ще се извършва от началото на бременността при всички бременни жени на възраст над 45 години.
(възрастта сама по себе си е основен рисков фактор за диабет тип 2).
Ако бременна жена попадне в рисковата категория, използвайки горните критерии, тя ще бъде тествана за диабет от началото на бременността, при първата пренатална консултация, като се използват диагностичните и скрининговите критерии за общата популация (определяне на кръвната захар на гладно, TTGO с 75 гр. глюкоза, определяне на HbA1c).
Диагнозата на диабет тип 2 по време на бременност ще бъде поставена, ако са налице следните критерии:
1. кръвна захар на гладно ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), след нощно гладуване от поне 8 часа
или
2. гликемия 2 часа след TTGO със 75 гр. глюкоза ≥ 200 mg/dl
или
3.HbA1c ≥ 6,5%
или
4. гликемия ≥ 200 mg/dl при пациент с хипергликемична криза или който има класически симптоми на диабет (полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло).
Променена стойност за диагностициране на диабет ще се повтори, за да се изключи възможна лабораторна грешка (с изключение на случая, когато са налице класическите симптоми на хипергликемия). За предпочитане е да се повтори същият тест, който излезе модифициран.
Жените, които отговарят на критериите за скрининг при първото пренатално посещение, ще бъдат диагностицирани с диабет тип 2, а не с гестационен диабет. Те няма да бъдат повторно тествани на 24-28 седмица.
Жените от рисковата категория, които са били тествани през първия триместър и не са отговаряли на диагностичните критерии, ще бъдат тествани по-късно, през 24-28 седмица от бременността и диагностицирани според новите критерии за гестационен диабет.