Вариации на Ръководство за ендокринология на TSH
TSH (хормон на щитовидната жлеза) се секретира от предната част на хипофизата в зависимост от отрицателната обратна връзка от оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. По този начин концентрацията на TSH зависи от серумните нива на хормоните на щитовидната жлеза (Т3, Т4) и хипоталамусната секреция на TRH.
Веднъж освободен от хипофизната жлеза, TSH достига кръвния поток и стимулира производството на хормони от щитовидната жлеза. Тиротрофният хормон е важен параметър на функцията на щитовидната жлеза (обусловен от стойностите на серумния хормон на щитовидната жлеза) и често се определя при оценка на хормоналните нарушения. Нормални стойности на TSH са между 0,27-4,2 IU/ml за възрастни и 0,85-6,5 IU/ml при деца до 6 години. Пациенти с нарушения на щитовидната жлеза, които периодично извършват хормонална оценка, могат да открият големи колебания в нивата на TSH:
Най-очевидната причина за променливите нива на TSH е промяната в дозата на хормоните на щитовидната жлеза. Ниско ниво на TSH възниква в условия на хипертиреоидизъм, когато концентрацията на тиреоидни хормони се повишава и инхибира чрез отрицателна обратна връзка хипофизната секреция на TSH. И обратно, повишено ниво на TSH се появява в условия на хипотиреоидизъм, когато концентрацията на тиреоидни хормони е ниска и стимулира чрез отрицателна обратна връзка хипофизната секреция на TSH. При пациент, подложен на хормонозаместителна терапия, повишеното ниво на TSH може да изисква увеличаване на дозите на хормоните на щитовидната жлеза (увеличаването на дозите на хормоните на щитовидната жлеза нормализира техните серумни нива и отрицателната обратна връзка ще нормализира секрецията на TSH, която вече трябва да се увеличи, за да принуди щитовидната жлеза да синтезира повече хормони) и обратно, ниското ниво на TSH може да изисква намаляване на дозата.
Лекарствата за щитовидната жлеза могат да се различават по сила и стабилност, дори ако са закупени от един и същ производител и аптека (може да има разлики между много от едно и също лекарство). Тъй като заместването на хормоните не е постоянно, може да възникнат колебания в нивата на TSH. Едно решение би било закупуването на по-големи количества лекарства от една и съща партида (напр. 3-месечно предписание), но като се вземе предвид периодът на тяхната валидност.
Когато се желае еволюиращ анализ на нивата на TSH, препоръчително е анализът да се извърши в същата лаборатория. Освен това, колебания в нивата на TSH могат също да възникнат поради технически или човешки грешки при извършване на анализа; при съмнение за дефект в резултата (неправилно етикетиране на проби, техническа грешка) анализът ще се извърши отново.
Необходимо е пациентът да прилага лекарствата си по едно и също време на деня и в същата връзка с диетата, съгласно лекарското предписание. Прилагането на тиреоидни хормони с храна може да забави или намали абсорбцията на лекарството, като промени скоростта на разтваряне и стомашното рН. Ако пациентът приеме левотироксин на празен стомах и започне да го приема с храна, той може да забележи повишаване на нивата на TSH; ако приемате хранителни лекарства и започнете да ги приемате на празен стомах, може да забележите намаляване на концентрацията на TSH.
Диетата с високо съдържание на фибри влияе върху усвояването на лекарства, прилагани за заместване на хормони, и по този начин предизвиква вариране в нивата на TSH. Това не означава, че пациентът трябва да се откаже от диетата: решението е последователно. Ако той е на диета с високо съдържание на фибри и редовно определя нивото на TSH, за да се премахне този възможен объркващ фактор, се препоръчва да се поддържа диетата му. Пациентите, които започват нова диета с високо съдържание на фибри, трябва да имат оценка на щитовидната жлеза 6-8 седмици след започване на режима. Максималната абсорбция на левотироксин се получава, ако се прилага сутрин, на гладно, 1 час преди хранене.
Много пациенти - особено жени в риск от остеопороза или анемия и бременни жени - приемат заместващи щитовидната жлеза лекарства с калций или желязо. Едновременното приложение на препарати, съдържащи калций/желязо, с левотироксин намалява бионаличността на лекарствата за щитовидната жлеза и увеличава TSH. Калциевите добавки трябва да се приемат най-малко 4-12 часа отделно от левотироксин (отделното приложение на калциев карбонат не е достатъчно, за да попречи на усвояването на тиреоидните препарати, поради което може да се наложи да изберете друга калциева добавка). Добавките с желязо трябва да се приемат на поне 2-4 часа от левотироксин. Трябва също да се има предвид, че някои естествени сокове могат да имат високо съдържание на калций или желязо.
За хората с автоимунен тиреоидит, увеличената консумация на соеви продукти (богати на изофлавони) може да доведе до влошаване на дефицита на хормони на щитовидната жлеза и повишен TSH.
Гузогенните храни - зеле, брюкселско зеле, репички, карфиол, ряпа, просо - действат като антитиреоидни лекарства и предизвикват хипотиреоидизъм. Някои експерти смятат, че ензимите, отговорни за антитиреоидния ефект, се унищожават от термичната подготовка на тези храни.
Много пациенти не са запознати с факта, че нивата на TSH могат да се променят в зависимост от сезона: TSH се увеличава през студените месеци и намалява до минимума от нормалните (или дори нивата на хипертиреоидизъм) през топлите месеци. Следователно, пациентите с нарушения на щитовидната жлеза може да се нуждаят от леко увеличаване на дозата през зимата и леко намаляване на дозата през лятото. Когато не се прави корекция на дозата, пациентите могат да станат хипотиреоидни през студения сезон и хипертиреоидни през горещия сезон. Сезонните колебания са по-изразени при пациенти в напреднала възраст и особено в регионите със студен климат.
Прилагането на естрогенни лекарства (под формата на постменопаузална заместителна терапия или контрацепция по време на фертилния период) може да повлияе на функцията на щитовидната жлеза. Естрогените повишават концентрацията на TBG (тиреоиден свързващ глобулин) - протеин, който транспортира тиреоидни хормони, като по този начин свързва по-голямо количество хормони и намалява свободната, биологично активна фракция. По този начин, човек, подложен на лечение с естроген, може да се нуждае от леко увеличение на дозите левотироксин. Прилагането на естрогенни препарати също пречи на резултатите от определянето на хормоните на щитовидната жлеза (може да възникнат фалшиво високи стойности на серумна концентрация на Т4). Хормоналните нарушения, свързани с менопаузата, също могат да причинят промени в нивата на TSH.
Повишените нива на естроген през първия период на бременността могат да доведат до повишаване на TSH, което изисква повишени дози хормони на щитовидната жлеза. След раждането нивото на TSH намалява. Прочетете и за бременната щитовидна жлеза.
Лечението на щитовидната жлеза може да попречи на:
- антидепресанти (сертралин, пароксетин, флуоксетин): намаляват ефективността на тиреоидните лекарства и повишават TSH.
- хипохолестеролемичен (холестирамин, холестипол): свързва хормоните на щитовидната жлеза. Необходим е минимален интервал от 4-5 часа между приложението на лекарствата.
- кортикостероиди: потискат секрецията на TSH, блокират превръщането на Т4 в Т3
Промените в TSH могат да възникнат, когато започнете или спрете да приемате някое от тези лекарства. Това са само част от взаимодействията на тиреоидните препарати; Когато пациентът предприеме друго хронично лечение, той трябва да каже на ендокринолога.
Физически или емоционален стрес, липса на сън и адекватно хранене резонираха в ендокринната система: пациентите с болестта на Грейвс могат да получат намаление на нивата на TSH и да изискват по-високи дози антитиреоидни лекарства, докато тези с тиреоидит на Хашимото забелязват увеличение на TSH в отговор на стрес. Фебрилните състояния увеличават освобождаването на TRH, което стимулира хипофизната жлеза да произвежда по-голямо количество TSH.
Вариациите на TSH също могат да бъдат свързани с прогресирането на заболяването, което прогресивно променя функцията на щитовидната жлеза: например повишеният TSH при пациент с тиреоидит на Хашимото отразява прогресията на автоимунния процес, като щитовидната жлеза синтезира все по-голямо количество хормони. Същото важи и за болестта на Грейвс: дозата антитиреоиден агент, която поддържаше пациента в еутиреоидизъм преди няколко месеца, може да е недостатъчна, така че пациентът става хипертиреоиден, тъй като щитовидната жлеза става хиперактивна.
След раждането някои жени може да са променили стойностите на тестовете на щитовидната жлеза, но тази ситуация се решава сама в повечето случаи (дисфункция на щитовидната жлеза след раждането).
Стойностите на TSH са максимални вечер и минимални следобед.