Вагинална микроценоза при нормални условия и при вагинални инфекции методи за нейната корекция - Consilium Medicum
Таблица 1. Някои диференциални диагностични критерии за вагинални инфекции
Нозологична форма (клиничен синдром)
Неприятно миришещо вагинално течение (поява/влошаване след коитус); сърбеж, парене нечести
Хомогенни, прилепнали към малките срамни устни и вагиналните стени
Липса на възпалителна реакция, фонови процеси на шийката на матката
Отсъствие на левкоцитна реакция, отсъствие на лактобацили, наличие на "ключови клетки", откриване на BV-свързани микроорганизми
Сърбеж, парене, дизурия, диспареуния, вагинални секрети
По-често "изварени", люспести, кремообразни
Хиперемия, подуване, наличие на сиво-бели плаки, "разпръснати" в лигавицата на вулвата и вагината
Наличие на левкоцитни дрождени клетки и псевдомицелиеви нишки
Неприятно миришещо вагинално течение, дизурия, сърбеж, парене
Често хлабав, обилен, сиво-зелен, жълт с въздушни мехурчета
Хиперемия, подуване, увреждане на лигавицата на шийката на матката ("малинова шийка"), участие на вулвата в процеса
Наличието на левкоцитна реакция, откриване T. vaginalis с типични морфологични свойства
Вагинални секрети, дискомфорт във външната генитална област
Разхлабено жълто, сивкаво, зеленикаво отделяне
Хиперемия и оток на вагиналната лигавица, участие на вулвата в процеса
Наличието на левкоцитна реакция, отсъствието на патогенни патогени (T. vaginalis, N.gonorrhoeae, C. trachomatis), гъбички, подобни на дрожди, свързани с BV микроорганизми, откриване на опортюнистични микроорганизми в титър над 10 3 CFU/ml
Таблица 2. Схеми на лечение на вагинални инфекции
Нозологична форма (клиничен синдром)
Препарати (еднократни и курсови дози)
1 вагинална супозитория
3-6-12 дни през нощта
1 вагинална супозитория
6-12 дни през нощта
150 mg перорално 1 път
за 3 дни (за курса - 450 mg)
500 mg 2 пъти на ден
7 дни вътре
2 g перорално веднъж
500 mg 2 пъти на ден
7 дни вътре
2 g вътре
веднъж
Трябва да се отбележи, че заедно с обединяващите параметри има значителни разлики между разглежданите инфекции. Първо, за разлика от урогениталната кандидоза и трихомониазата, които са отделна нозологична форма и заемат определено място в МКБ-10 (раздел B.37: кандидоза и раздел A50 - A64: инфекции, предавани по полов път - ППИ), BV c в съответствие с възгледите на днешния ден е клиничен синдром, т.е. състояние, което може да възникне при различни заболявания (включително урогенитална трихомониаза, гонорея, хламидия и др.) [20].
Друга важна разлика, която определя тактиката за управление на жени с BV, кандидоза или урогенитална трихомониаза, е сегашното разбиране за възможността за предаване на тези инфекции на сексуални партньори. Ако преди 10-12 години установяването на диагнозата "гарднерелоза" при жените предполага задължително предписване на лечение за техните сексуални партньори, днес това твърдение е безнадеждно остаряло: замърсяването на BV-свързани микроорганизми на мъжката репродуктивна система може да доведе до развитието на баланит (при създаване на определени условия) само при 0,5-1% от сексуалните партньори на жени с BV, при други мъже инфекциозни агенти не се откриват в рамките на няколко дни след полов акт (или когато впоследствие се използват бариерни методи за контрацепция) [ 21].
В допълнение, въпреки наличието на обединяващ симптом (вагинално отделяне), има определени клинични разлики в BV, кандидоза и трихомониаза, което налага диференциална диагноза на тези инфекции както помежду им, така и с неспецифичен вагинит (Таблица 1).
По отношение на урогениталната трихомониаза, свързана с ППИ, диагнозата на това заболяване може да бъде установена само въз основа на откриването на типични форми T. vaginalis като се използва един от лабораторните тестове, регламентирани от съответните документи: микроскопски (изследване на естествен или оцветен препарат) или културни методи.
Откриване T. vaginalis води до необходимостта лекарят, провел прегледа, да попълни съответните статистически записи (уведомление - образец № 089/y - 93, доклад - образец № 8, № 34), както и задължително лечение на сексуални партньори с препоръка да се въздържате от полов акт до контролния преглед.
За разлика от трихомониазата при BV и урогениталната кандидоза, за сексуални партньори се препоръчва само преглед, ако те имат субективни симптоми на заболявания на пикочно-половата система, тъй като рандомизираните проучвания доказват неефективността на профилактичното лечение при мъжете за предотвратяване на рецидив на BV или кандидоза при жените [22 ].
Въпреки факта, че окончателната диагноза на вагинална инфекция, като правило, се основава на резултатите от лабораторни изследвания, повечето пациенти се нуждаят от лечение още при първоначалното посещение при специалист поради наличието на субективни симптоми. В тази връзка голямо значение се придава на напълно събраната анамнеза и оценка на субективни и обективни симптоми на заболяването, докато последната не винаги е свързана, което зависи от тежестта на психосоматичните разстройства при пациента. Независимо от това, правилната интерпретация на наличната информация позволява на клинициста да определи тактиката на управление на пациента и списъка на лекарствата, чието предписване ще позволи постигане на клинично (и/или етиологично) излекуване.
- остра урогенитална кандидоза;
- рецидивираща урогенитална кандидоза (регистрират се 4 или повече клинично изразени епизода на заболяването [15]);
- кандидатура.