В случай на критично болни деца с парентерално хранене, SpringerLink чака
Децата в отделенията за интензивно лечение, които не могат да бъдат хранени ентерално, почти редовно получават парентерално хранене в началото на лечението. Обосновката за тази мярка имаше смисъл, но нямаше доказателствена база за нея. Международно проучване сега предоставя данни, които изненадващо говорят срещу незабавното хранене.
Д-р мед. Хартмут Кох, Вехта
Белгийска работна група от Льовен сега представи голямо, международно, многоцентрово, рандомизирано, контролирано проучване, в което участваха клиники от Холандия и Канада. Той е посветен на въпроса дали спирането на парентерално хранене при критично болни деца до 8-ми ден е по-полезно в сравнение с ранното парентерално хранене. В проучването са включени всички възрастови групи от зрели новородени до 17-годишни юноши. 1440 пациенти са рандомизирани: 723 от пациентите са получили ранно парентерално хранене в рамките на първите 24 часа след постъпване в интензивното отделение, 717 пациенти са получили парентерално хранене само от сутринта на 8-мия ден на стационарното лечение.
Последните резултати от проучването показват, че парентералното хранене трябва да се въвежда само след първата седмица в интензивното отделение.
И двете групи се хранят ентерално, ако е възможно и получават интравенозни микроелементи (микроелементи, минерали, витамини) от втория ден. За да се приложи едно и също количество интравенозна течност и в двете групи, групата на тези, които не са хранени парентерално, е получила интравенозна глюкоза и 0,9% разтвор на NaCl. Крайните точки на проучването са появата на инфекции по време на лечението в интензивното отделение и продължителността на необходимостта от интензивно лечение.
Смъртността е еднаква и в двете групи. Честотата на нова инфекция е 18,5% при тези, които са получили парентерално хранене рано и само 10,7% при тези, които са получили парентерално хранене късно. В последната група средната продължителност на интензивното лечение е 6,5 дни, в сравнение с 9,2 дни за тези, които веднага са получили парентерално хранене. Продължителността на нуждата от вентилация също е по-кратка при късно парентерално хранените деца.
Авторите заключават от своите данни, че при критично болни деца има смисъл да се започне парентерално хранене едва след първата седмица в интензивното отделение.
коментар
В много педиатрични отделения за интензивно лечение парентералното хранене беше и е започнало, като че ли, рефлекторно възможно най-рано - защото предполага, че това би било разумно. Изследването на Fivez et al. (наречен PEPaNIC изпитание) показва колко е важно да се използват строги методи, за да се провери дали такива убеждения са верни. Нилеш Мехта от Бостънската детска болница (Critical Care Nutrition) се съгласява с авторите в коментар [N Engl J Med 2016; 374: 1190–2]: Поне децата, които не са силно недохранени от самото начало, всъщност не трябва да стават в деня на приемането да бъдат хранени парентерално в интензивно отделение.
литература
Fivez T et al. Ранно срещу късно парентерално хранене при критично болни деца. N Engl J Med 2016; 374: 1111-22