В много случаи е възможна пълна ремисия на диабет тип 2

Диагнозата „диабет тип 2“ очевидно не трябва да бъде приета от съдбата. Според резултатите от проучване от Шотландия, масивната загуба на тегло може в много случаи да върне колелото отново и да постигне пълна ремисия без антидиабетни лекарства.

„Излекуване“ от диабет тип 2 като основна терапевтична цел

Диагнозата „диабет тип 2“ очевидно не трябва да бъде приета от съдбата. Ако човек вярва на резултатите от клъстерно рандомизирано проучване от Шотландия, масивната загуба на тегло в много случаи може да върне колелото отново и да постигне пълна ремисия, без да е необходимо антидиабетно лекарство.

Не само все повече и повече хора, също по-млади и по-млади, развиват диабет тип 2. Предишните насоки се фокусират предимно върху добрия контрол на кръвната захар с доживотна терапия за понижаване на кръвната захар и върху лечението на допълнителни сърдечно-съдови рискови фактори - от друга страна, не се обсъжда възможен „лек“ за диабет.

Според резултатите от проучването DiRECT това може да е грешка. Програма за управление на теглото в кабинетите на общопрактикуващите лекари, при която всеки четвърти участник е загубил над 15 кг през първата година, е довела до пълна ремисия на диабета при почти половината от пациентите.

Отново нормализирайте нивата на мазнини в черния дроб и панкреаса

Добре известно е, че диабет тип 2 е силно свързан с наднорменото тегло и затлъстяването. По-специално, прекомерното натрупване на мазнини в черния дроб и панкреаса изглежда играе важна роля патофизиологично. Предишни проучвания вече показват, че отрицателният енергиен баланс от 600-700 kcal/d може да намали инсулиновата резистентност в черния дроб и съдържанието на чернодробни мазнини в рамките на няколко дни - след осем седмици, съдържанието на мазнини в панкреаса и първичният инсулинов отговор също се нормализират. Според тези патофизиологични проучвания ремисиите на диабет тип 2 биха били напълно възможни. Това вече е показано за бариатрични операции. Досега не е ясно дали това може да се постигне и чрез отслабване в амбулаторния сектор за нормални общопрактикуващи пациенти.

Клъстерни рандомизирани проучвания в кабинетите на общопрактикуващите лекари

За да се тества това, беше проведено клъстерно рандомизирано проучване в 49 общопрактикуващи практики в Шотландия и части от Англия. Половината от практиките са рандомизирани за „интервенционни практики“, при които пациентите са участвали в програма за управление на теглото (Counterweight plus) в допълнение към обичайното лечение на диабет тип 2. В другата половина от практиките пациентите са получавали само стандартната терапия, отговаряща на указанията.

Всяка група за интервенция и контрол включва 149 пациенти на възраст между 20 и 65 години и които са били диагностицирани с диабет тип 2 през последните шест години. ИТМ е между 27 и 45 kg/m 2 .

Включени критерии за изключване а.

Инсулиново лечение,
HbA1C ≥ 12%,
Загуба на тегло над 5 кг през последните шест месеца,
GFR 2,
тежка или нестабилна сърдечна недостатъчност,
Сърдечен удар през последните шест месеца,
Ракови заболявания
или психиатрични разстройства.

Строга програма за управление на теглото

Програмата за управление на теглото включва диета с чиста формула (825-853 kcal/d) в продължение на три месеца (удължаваща се до пет месеца, ако желаете) - след това постепенно се превръща обратно към нормална диета и загубата на тегло се постига под формата на структурирана програма се стабилизира през останалата част от годината. На 1-ви ден от програмата за управление на теглото всички антидиабетни и антихипертензивни лекарства бяха прекратени и при необходимост започнаха отново, след като бяха изпълнени определени критерии.

Почти всеки четвърти човек е свалил поне 15 кг

138 пациенти в интервенционната група (86%) и 147 в контролната група (99%) могат да бъдат проследявани след 12 месеца. Към този момент 36 пациенти (24%) от интервенционната група са загубили най-малко 15 kg лице, което не е така за нито един пациент от контролната група (p