В кои случаи трябва да се оперира диафрагмална херния
Хирургическа намеса не се изисква, ако няма симптоми или рискове
Диафрагмата е разположена между корема и гърдите. Това е дихателен мускул, който образува естествена бариера и пречи на органите на корема да влязат в гърдите. Ако възникне диафрагмална херния, в диафрагмата възникват пропуски и бариерата вече я няма.
Хернията може да остане незабелязана дълго време и има много пациенти, които не изпитват дискомфорт. Ако обаче органите на корема се изместят, голямо разнообразие от симптоми се свързват с диафрагмалната херния. По-голямата част от времето засяга стомаха, особено когато частите на стомаха са разместени и притиснати от разкъсването в диафрагмата. В този случай пациентите страдат повече от киселини и лошо храносмилане. Киселините също така означават, че хранопроводът може да се възпали и има повишен риск от рак на хранопровода.
Диафрагмалната херния не може да бъде лекувана с консервативна терапия. Операцията е необходима за пълно излекуване. Хирургичната процедура зависи от вида и размера на диафрагмалната херния и общото състояние на пациента.
Причината за операция ли е киселините?
Киселините по-специално са проблем за всеки трети възрастен. Понякога това може да се лекува само с подходящо лекарство, което от своя страна помага само временно. Препоръчва се операция, особено ако хранопроводът е бил възпален за дълъг период от време и предшественикът на рак на хранопровода вече се е образувал.
Повечето киселини се причиняват от диафрагмална херния. Между хранопровода и стомаха има клапан, който предотвратява връщането на стомашното съдържание и стомашната киселина обратно в хранопровода. Този клапан се формира от краката на диафрагмата, които позволяват на хранопровода да премине от гърдите към корема. В случай на диафрагмална херния, тези два крака се разгъват и част от стомаха може да се избута в гръдната кухина. Ъгълът на стомаха също се променя. В допълнение, мускулът сфинктер в хранопровода вече не е в състояние да предотврати потока на стомашната киселина в хранопровода. Това предизвиква киселини, както и нощна суха кашлица и дори пристъпи на астма.
Разликата за хранопровода се разширява патологично в хода на диафрагмалната херния. Лекарствата срещу киселини в стомаха могат да неутрализират стомашната киселина и да осигурят облекчение, но не лекуват трайно рефлуксна болест. За да се постигне трайно излекуване, се прибягва до диета, подходящи лекарства и операция. Диетата служи за противодействие на повишеното производство на киселина, особено ако имате наднормено тегло. Лекарството, от друга страна, е по-вероятно да облекчи симптомите, причинени от киселини.
Дори ако големи части от стомаха вече са в гърдите, не трябва да се избягва операция. В случай на по-малки диафрагмални хернии, трябва да се има предвид дали пациентът ще реагира на лекарства и симптомите могат да се толерират, или има риск от рак.
Други причини за операция
Ако херния е близо до хранопровода, части от червата или стомаха могат да попаднат в диафрагмата. Тук съществува риск уловените части да не бъдат снабдени с достатъчно кръв, което може да доведе до смърт на части от червата, пробив или перитонит. За да се избегнат тези обикновено животозастрашаващи последици, се препоръчва операция. Диафрагмалните хернии могат да ограничат функцията на сърцето и белите дробове, ако тези органи са стеснени, поради което силно се препоръчва операция при такава херния.
Работата на диафрагмата
Преди операцията пациентът се преглежда внимателно. Рентгеновото изследване, което също използва контрастни вещества, разкрива промени в хранопровода. Обикновено се използва гастроскопия, за да се види вътрешността на стомаха и, ако е необходимо, да се вземе тъканна проба от хранопровода. Друга възможност за предварителното изследване е измерването на налягането, което обикновено се извършва, когато има разстройство на движението в хранопровода. Тук езофагеалните мускули могат да бъдат изследвани по-отблизо.
Операцията има за цел да предотврати навлизането на стомашна киселина в хранопровода и да стабилизира диафрагмалната кора, така че клапанът между хранопровода и стомаха да бъде възстановен. В повечето случаи операцията се извършва лапароскопски (с помощта на лапароскопия) и под обща анестезия. От една страна, диафрагмата се поправя по време на хирургичната процедура. Освен това често се използва маншет, който се поставя върху долния отвор на хранопровода. Ако части от стомаха или други органи вече са влезли в гърдите, те се избутват назад.
Много рядко има големи усложнения по време на операцията. Възможни усложнения са наранявания на хранопровода или червата. Кървенето също се случва рядко. След операция винаги съществува риск от пневмония, тромбоза или инфекция на раните, което е много по-рядко при лапароскопска операция, отколкото при отворена.
Перспективи за изцеление
Лапароскопската процедура крие по-малко рискове от коремния разрез. Освен това има по-малко болка и пациентът отново се изправя на крака. След операцията пациентът вече може да пие и да става, едва на следващия ден започва леката диета. В най-добрия случай и ако операцията е била успешна, киселините ще изчезнат веднага след операцията. След два до четири дни съпътстващите симптоми, като натиск в областта на рамото, обикновено се елиминират от CO2-газа, който се изпомпва в коремната кухина по време на операцията. Диетата след операцията не е абсолютно необходима, но е силно препоръчително. Особено през първите няколко седмици, само малки порции трябва да се консумират няколко пъти на ден. Освен това за момента трябва да избягвате тежка и мазна храна, както и газирани напитки.