В каква доза е миртазапин най-добрият агент, предизвикващ съня; Психиатрия да отида

Дейвид, първа година асистент за напреднали за специалист по психиатрия и психотерапия през първата година, задава следния въпрос:

Каква е най-добрата доза миртазапин за предизвикване на сън? Чувал съм от няколко старши лекари, че ниската доза (15 mg) има по-добър ефект, предизвикващ съня, отколкото по-високата доза и съм наблюдавал това и при някои от моите пациенти.

Скъпи Дейвид, направих абсолютно същото наблюдение. Обикновено дори 7,5 mg през нощта са достатъчни, за да се постигне добър ефект при заспиване и задържане на сън, а при 15 mg този ефект е дори по-силен, отколкото при 7,5 mg. При по-високите дози (30 mg и повече) този ефект е поне не по-силен, но някои пациенти съобщават, че с по-високи дози миртазапин вечер (45-60 mg) те все още са уморени сутрин, т.е.
Поради тази причина често давам миртазапин вечер в доза 15 mg при възбудена депресия, често комбиниран с циталопрам сутрин 20 mg. Това е много ефективна и добре поносима комбинация. Когато депресията леко отшуми и сънят ми се подобри малко, спирам да приемам миртазапин вечер и запазвам циталопрама сутрин. Това вече може да се дава в продължение на няколко месеца, без никакво наддаване на тегло или умора от лекарството.

Благодаря за въпроса, Дейвид. И продължавайте да се учите по начина, по който го правите сега: Наблюдавайте внимателно какви ефекти оказва предписаното върху вашите пациенти. И продължавайте да обменяте идеи с другите. И след това отново гледайте какво точно работи как ....