Увреждане на уретерите по време на гинекологични операции
Уретерите са най-податливи на травми по време на гинекологични операции. Съществува голяма опасност от увреждане на уретерите с удължена екстирпация на матката с придатъци за рак на маточната шийка; по време на операции за отстраняване на интралигаментарни кисти, когато се променя топографията на уретерите; по време на операции за ендометриоза, включваща пикочните пътища (с вагинален достъп, изследването на операционното поле е много ограничено); със суправагинална ампутация на матката за миоми, произхождащи от цервикалната област и простиращи се до пикочния мехур. Понастоящем по време на обширни гинекологични операции, за да се избегнат увреждания на уретерите, те се изолират на дължина 5-6 см. Трудно е да се изключат уврежданията на адвентицията на уретерите, те изглежда скелетизират, особено в случаите на тяхното участие в възпалителен или туморен процес. Пълното пресичане на двата уретера е рядко, един уретер - в 1,5-8% от случаите. Често се появяват париетални (непълни) увреждания на уретерите. В допълнение, уретерите могат да бъдат затворени в лигатури, когато кръвоносните съдове са лигирани, объркани за сраствания и лигирани.
Пресичане на уретерите. Когато и двата уретера бъдат кръстосани през следващите часове или за 2-3 дни, няма уриниране и отделяне на урина. Наблюдават се анурия, болка в долната част на корема. Чрез палпация в надпубисната област могат да се открият признаци на инфилтрация на урина в таза. Развива се картина на възходящ пиелонефрит (появява се хектична температура, кръвната левкоцитоза се увеличава до 24 000-30 000). Пациентите с пресичане на един уретер незабелязано по време на операцията се оплакват от тъпа болка в бъбреците отстрани на лезията и в надпубисната област. Налице е повишаване на телесната температура. Развива се клиничната картина на едностранния пиелонефрит. След 2-3 седмици пациентите забелязват отделянето на урина от влагалището, т.е. образува се уретерално-вагинална фистула. Описаните явления не се развиват толкова бързо при наранявания на теменната уретера. Но всъщност и в друг случай процесът завършва с образуването на уретерално-вагинални фистули. Нарушеното изтичане на урина от бъбреците с увреждане на уретерите, цикатрично-склеротични промени в областта на увреждането създават предпоставките за развитие на хидроуретеронефроза и в крайна сметка бъбречна недостатъчност.
Пълна трансекция или теменна травма на уретерите по време на операция се среща рядко, тъй като вниманието на лекаря е насочено към борба с кървенето. Последващата диагноза се основава на данни от специални урологични изследвания. По време на хромоцистоскопия, ако има пресичане на уретерите, устата им не се свива, индиго кармин не навлиза в пикочния мехур. Когато уретера е едностранно кръстосан от страната на нараняването, отворът не се свива, индиго карминът не се освобождава от него, от противоположната страна индиго карминът се освобождава от отвора. При париетални увреждания на уретерите отворите рядко и слабо се свиват, индиго карминът се освобождава по бавен поток. Ценна информация може да бъде получена чрез екскреторна урография: потокът от контрастна урина в тазовата тъкан показва страната на нараняването и нивото му.
Вагинографският метод има висока диагностична стойност при идентифициране на уретерално-вагинални фистули. Представен е Colpeyrinter. След надуване или пълнене на балона с течност през катетър, монтиран в него, във влагалището се инжектира контрастно вещество, което прониква през уретера през фистулата и запълва чашечно-тазовата система и се прави урография. При рентгеновите лъчи отстрани на лезията се получава същата картина, както при ретроградната уретеропиелография, която ви позволява да установите страната на лезията.