Увреждане на уретерите
Травматичните изолирани затворени наранявания на уретерите са изключително редки (А. В. Строцки, В. А. Мохорт, 2004). От 85 случая на уретерални наранявания, само в един случай е имало травматично напречно изолирано разкъсване в парохалната област, след като мъж е паднал от височина. Еластичността и подвижността на здрав уретер, малко количество урина в него наведнъж осигурява защита срещу внезапни сътресения и сътресения на човешкото тяло. Най-често уретерални наранявания се наблюдават в случаи на тежки съпътстващи наранявания, особено при наличие на патологични промени в уретера (уретерохидронефроза).
По време на рязко инхибиране бъбрекът се измества и могат да се получат разкъсвания в областта на неговите прикрепвания (тазово-уретеричен сегмент, съдов педикул). Вторият механизъм на увреждане на уретера е свързан с хиперекстензия на гърба. В този случай уретера е опънат между телата на лумбалния и долния гръден прешлен, което причинява неговото разкъсване.
Проникващите наранявания на уретера (главно огнестрелни рани) представляват 2,5% от всички огнестрелни рани в коремната кухина. Като цяло нараняванията на уретера се наблюдават в 95% от случаите с проникващи рани на корема и само в 5% от случаите с тъпа травма.
Уретерите са повредени главно по време на отворени и лапароскопски операции на тазовите органи, ретроперитонеалното пространство и ендоуретералните манипулации (катетеризация на уретерите, поставяне на стент на уретера, ендоскопска литотомия, уретероскопия, оптичен контакт уретеролитотрипсия). В този случай могат да се разграничат следните видове увреждания на уретера: перфорация на стената на уретера (с игла, скалпел, катетър, уретероскоп), напречно пресичане или разделяне, лигиране (напречно, маргинално), резекция на уретералния сегмент (отстраняване на цял сегмент на уретера или част от стената му), смачкване със скоба, електрокоагулация на сегмента на уретера.
Класификация
Всички увреждания на уретерите се разделят на затворени (подкожни) и отворени (рани). Класификацията на затворени и отворени наранявания на уретерите е следната.
► По локализация (горна третина на уретера, средна трета, долна трета).
► По вид щети: натъртване; непълно разкъсване от лигавицата; непълна руптура от външните слоеве на уретера; пълно разкъсване (нараняване) на стената на уретера; пълно разкъсване на уретера с разминаване на краищата му; случайно лигиране на уретера по време на операция (фиг. 8.9).
Фигура: 8.9. Видове увреждания на уретера: 1 - контузия на уретера с леки кръвоизливи в стената му; 2 - непълна руптура (нараняване) от лигавицата; 3 - непълна руптура (нараняване) от външните слоеве на уретера; 4, 5 - пълно разкъсване (нараняване) на стената на уретера; 6, 7 - пълно разкъсване на уретера с разминаване на краищата му; 8 - случайно лигиране на уретера по време на операция (според Н. А. Лопаткин, 1998)
Затворени наранявания на уретерите подразделя се на синини, непълни разкъсвания на стената на уретера (луменът му не комуникира с околните тъкани), пълно разкъсване на стената на уретера (луменът му комуникира с околните тъкани); руптура на уретера с разминаване на краищата му.
Отворените наранявания на уретерите се подразделят на контузии, тангенциални наранявания, без да се увреждат всички слоеве на стената на уретера; счупване на уретера; случайна травма на уретера по време на инструментални изследвания или лапароскопски операции.
Клинична картина
Клиничните прояви на увреждане на уретерите са изключително оскъдни. Няма патогномонични признаци на увреждане на уретерите. Пациентите могат да се оплакват от болка в лумбалната или илиачната област или в съответния хипохондриум. Хематурията е важен симптом, но хематурия се наблюдава само при 53-70% от пациентите. Тъй като увреждането на уретера в повечето случаи се наблюдава при политравма и симптомите на увреждане на други органи излизат на преден план при такива жертви, при около 80% от пациентите в ранните етапи на грижа увреждането на уретера не се диагностицира. В бъдеще това увреждане се открива само с развитието на усложнения.