Увреждане на хрущяла; Травматична хирургия и ортопедия Леонберг; Югозападна клинична асоциация

Ставният хрущял е твърда, гладка, еластична тъкан - говори се и за хиалинов хрущял. Покрива цялата повърхност на фугата, позволява почти без триене плъзгане на фугата и намалява механичното напрежение. Хрущялът няма собствено кръвоснабдяване. Той се доставя от синовиалната течност и подлежащата кост.

Промените в хрущяла до остеоартрит на ставите са едно от най-често срещаните заболявания в световен мащаб. Има много причини и множество симптоми, включително хронична болка. При благоприятни условия хрущялът може да се регенерира, особено при по-млади пациенти със скорошни наранявания. Като цяло обаче способността за регенериране е ограничена. В днешно време увреждането на хрущяла може да се лекува с помощта на хирургични мерки като повторно фиксиране на счупения хрущял, микрофрактура или трансплантация на хрущял.

Остри наранявания

Увреждането на хрущяла може да бъде резултат от случайни наранявания. Тук хрущялът често е повече или по-малко повреден само на едно място. Издуханите части на хрущяла, т.е. свободни ставни тела, могат да се задръстят в ставното пространство и по този начин да доведат до силна болка и ограничена подвижност. Често има съпътстващи наранявания на други ставни структури, например разкъсване на кръстосани връзки, разкъсване на менискус или ротационен маншет.

Претоварване и износване

Ако увреждането на хрущяла е резултат от хронично износване, то обикновено е по-широко и разпределено на различни места. Тези признаци на износване се появяват от една страна в резултат на естествен процес на стареене, от друга страна те са свързани и с качеството на хрущяла. Това се различава от човек на човек. Видът и силата на дългосрочния стрес върху ставата могат да се видят и при износването на хрущяла и произтичащите от това увреждания на хрущяла. Несъответствията и произтичащият от това неправилен стрес върху ставата водят до преждевременни признаци на износване. Те са причинени от хронично претоварване, затлъстяване или заболявания като ревматизъм, подагра и остеопороза.

По принцип има четири степени на тежест на увреждането на хрущяла:

Степен 1: омекотяване на хрущяла с малки пукнатини
Степен 2: изтъркване на хрущялната повърхност (до 50 процента от дебелината на хрущяла)
Степен 3: дефект на хрущяла с форма на кратер и износване на повече от 50 процента
Степен 4: Липса на целия хрущялен слой с открита кост (остеоартрит)

Как да разпозная увреждането на хрущяла?

Увреждането на хрущяла може да бъде установено предимно чрез медицински преглед. В случай на наранявания, рентгеновата диагностика все още е първата стъпка за изключване на свежи кости (фрактури).

Това се отнася и за дегенеративни промени при остеоартрит, за да се идентифицира степента на костна промяна и възможни аксиални отклонения (например върху коляното, носа на крака или крака).

За точна диагностика на хрущяла, магнитно-резонансната томография с висока разделителна способност (MRT) е най-добрата основа за точна диагноза. Те могат да се използват за оценка на степента и промените в ставния хрущял. След това следва планирането на терапията.

Как се лекува увреждането на хрущяла?

Има няколко възможности за консервативна терапия. Все още не е ясно демонстрирана регенерация на хрущяла чрез консервативни мерки. Всички тези мерки по същество имат за цел да помогнат за предотвратяване влошаването на увреждането на хрущяла. За съжаление не се очаква пълна регенерация на увреждането на хрущяла.

Лекарства
Диклофенак или ибупрофен, както и така наречените Cox-2 инхибитори трябва да лекуват възпалителните симптоми. Изглежда, че глюкозамин гликан (GAG) има благоприятен ефект върху метаболизма на хрущяла и се препоръчва като придружаваща терапия.

Инжекционна терапия
Хиалуроновата киселина е основен компонент на синовиалната течност и градивен елемент на хиалиновия хрущял. Препаратите с хиалуронова киселина, които се инжектират директно в ставите, са предназначени да стабилизират отново ставния хрущял. Понастоящем се предпочита двукомпонентна инжекция. Все още няма достатъчно проучвания за дългосрочните ефекти. Съществува определен риск от инфекция.

АКТБ терапия (лечение с автоложни тромбоцитни концентрати)
Терапията включва изтегляне на собствена кръв от вената. Използвайки специални процеси на разделяне, собствените активни вещества на тялото се извличат в концентрирана форма от кръвта и се инжектират в третираната става. Терапията със собствените активни съставки на организма се понася добре. Инжектираните концентрирани кръвни тромбоцити образуват растежни фактори, които стимулират и ускоряват различните строителни и лечебни процеси. Все още се очакват дългосрочни резултати.

физиотерапия
Основен акцент е върху подобряването на мускулната сила и произтичащата от това подобрена стабилизация на ставите. Чрез целенасочено обучение съвместната функция може да бъде значително подобрена и статичните дисбаланси могат да бъдат премахнати. „Движението без натоварване“ разтяга ставната капсула, която се свива поради възпалителния процес, намалява възпалението, намалява болката и стимулира метаболизма на хрущяла в ставата. Студената или топлинна терапия и приложения за баня подпомагат лечебния процес.

Ортопедични помощни средства
Специални ортези, например на коляното или глезена, стабилизират ставите. Силите, действащи върху глезенната или колянната става, могат да се променят с подходящ ортопед. Това забавя увреждането на хрущяла.

Освен това има редица алтернативни терапевтични подходи. Все още не е доказан специфичен ефект върху зарастването на хрущяла с нито една от тези процедури. Много облекчават само симптомите.

Рефиксация на прясно отделен хрущял и хрущялни костни части (люспи)
При по-младите пациенти свежите отлепвания на хрущялните части са прикрепени с малки, разтварящи се фиксиращи щифтове. Линията на разкъсване може да бъде зашита със специален материал. Преходните точки също могат да бъдат залепени с фибриново лепило.

Премахване на хрущял и изпъкнали кости (хондропластика)
Най-простият метод за лечение на увреждане на хрущяла е артроскопско напояване и почистване на фрагменти на хрущяла. Ефективността на това минимално инвазивно лечение се състои главно в отстраняването на агресивни ензими, които се образуват, когато хрущялът се разпада и причинява дразнене на синовиалната мембрана и води до по-нататъшна дегенерация на хрущяла. Тази терапия има само временен ефект. Костните изпъкналости (така наречените екзостози) се смилат.

Микрофрактура (пробиване на Bridi)
При този метод костната ламела, съседна на хрущяла, се отваря с малки бормашини или длета. Това води до изтичане на кръв и стволови клетки от костния мозък в дефектната област. Малките отвори са разположени на три до четири милиметра един от друг. През следващите месеци в този момент се създава заместващ хрущял, така наречения влакнест хрущял, наричан още белезен хрущял.

Основно предимство на пробиването или микроразкъсването е, че процедурата може да се извърши по минимално инвазивен начин по време на артроскопията. Този метод се използва и при съществуващ остеоартрит (т.е. износване на ставите), за да може да се отложи имплантирането на протеза. Размерът на дефекта не трябва да бъде по-голям от три сантиметра в диаметър. Новосъздаденият хрущял може да понесе само ограничен товар, но предпазва ставата от прогресивно износване.

Трансфер на хрущялно-костен цилиндър (остеохондрална автоложна трансплантация - OATS)
При този метод кръгли хрущялно-костни цилиндри се избиват от по-малко напрегнати периферни зони - например колянната става, най-често от външната горна част на ролката на колянната става - със специални инструменти. След това те се трансплантират в проблемната зона с помощта на така наречената техника за пресоване. Предимството на този метод е, че се използва функционален хрущял и заздравяването става чрез трансплантираната кост. Недостатъкът на тази техника е, че могат да настъпят промени там, където е отстранена хрущялната тъкан.

Трансплантация на хрущялни клетки (автоложна трансплантация на хондроцити - ACT)
Този тип трансплантация изисква две операции. По време на първата операция, хрущялната тъкан се отстранява за клетъчен растеж в лабораторията. След две до шест седмици култивираните клетки се имплантират под периостална клапа (ACT) или в специална матрица (мембрана, гел, клетъчни сфери - MACT).

Асоциирана с матрица автоложна трансплантация на хондроцити - MACT
Собствените хрущялни клетки на пациента се отстраняват артроскопски от по-малко стресираната периферна област на засегнатата колянна става. Те се умножават в хранителен разтвор от външна лаборатория и след това се прилагат към така наречената матрица. По-късно, при втора операция, болната става се излага и увреденият хрущял се отстранява. Резултатът е дупка с ясно дефиниран ръб. Изрязаната матрица се поставя в това и се зашива на място. Съдържащите се в тях хрущялни клетки продължават да се размножават и запълват дупката слой по слой.

Целта на всички тези методи е да подобрят функцията на ставите, за да се избегнат вторични увреждания или да се забавят. Симптомите се облекчават, болката се избягва и ставата отново може да бъде раздвижена и еластична.