Увреждане на хрущяла, хондропатия при диагностика и терапия на коляното - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, concectetuer adipiscing elit.
Съдържание
Как възниква увреждането на хрущяла в коляното?
Ставата е гъвкавата връзка на две или повече кости. Ставната повърхност е покрита от гладък ставния хрущял (ставния хрущял). Заедно със синовиалната течност (синовиална течност или синовия), ставният хрущял дава възможност на ставата да се движи почти гладко. Ставният хрущял е много еластичен и разпределя равномерно налягането в ставата като амортисьор. За разлика от костта, ставният хрущял няма нито кръв, нито нерв. Поради тази причина болката възниква не от самия хрущял, а от подлежащата кост и ставната капсула.
Увреждането на хрущяла, наречено хондропатия или хондропатия на латински, може да възникне остро като част от злополука или хронично поради прекомерен стрес. Износването на ставите, което засяга цялата става, се нарича остеоартрит.
В случай на злополука или спортна травма внезапното натиск и срязващите сили могат да причинят очертани увреждания на хрущяла. Това обикновено се намира в основната зона на стрес. Честите причини за хронично увреждане на хрущяла в коляното са постоянното пренапрежение, причинено, например, от неправилно подравняване на оста на крака (чукане на коленете или носа на краката), наднормено тегло, увреждане на менискуса или нестабилност в колянната става. Поради липсата на кръвоснабдяване, увреждането на хрущяла не може да се излекува от само себе си. Ако не се лекува, увреждането на хрущяла води до остеоартрит с течение на времето.
Класификация на увреждане на хрущяла/хондропатия
В зависимост от тежестта, хондропатията може да бъде разделена на няколко етапа. Актуална и много разпространена класификация е разработена от ICRS (Международно общество по хрущялите). Той разделя хондропатията или увреждането на хрущяла на следните степени:
| нормално, без забележими дефекти |
| леко омекотяване на хрущяла и/или повърхностни пукнатини/фисури в хрущяла |
| дълбочината на увреждане на хрущяла достига по-малко от половината (50%) от общата дебелина на хрущяла |
| липсва целият слой хрущял, костта под хрущяла е изложена |
Симптоми на увреждане на хрущяла
Острата травма с увреждане на хрущяла обикновено води до внезапна болка и подуване на ставите. В зависимост от тежестта на увреждането на хрущяла и наличието на съпътстващи наранявания, тези симптоми могат да варират по тежест. Ако парче хрущял се разхлаби напълно по време на нараняването, това парче хрущял може да попадне в ставата и да доведе до запушване. Хроничното увреждане на хрущяла обикновено се проявява в болка по време или след тренировка и повтарящо се подуване на ставите. По време на движение често се възприема „триене“, „напукване“ или „скърцане“. Възможно е и ограничаване на движението. Ако хондропатията или увреждането на хрущяла са напреднали допълнително, може да възникне така наречената стартираща болка. Това означава болка, която е най-силна в началото на движение (например при ставане след дълго седене) и се подобрява след кратко време.
Диагностика на увреждане на хрущяла
Подробно проучване на симптомите на болката и задълбочен клиничен преглед могат да дадат индикация за увреждане на хрущяла. Рентгеновото изследване служи за изключване на костно нараняване. Ако рентгеновата снимка показва стесняване на ставната празнина, това показва напреднало увреждане на хрущяла или остеоартрит. С магнитно-резонансна томография (MRT) най-накрая може да се потвърди диагнозата на увреждане на хрущяла или хондропатия. По този начин може точно да се оцени размерът и дълбочината на увреждането на хрущяла. Преди лечението на увреждане на хрущяла в колянната става, оста на крака също трябва да се определи при рентгеново изследване, тъй като несъвместимостта (чукане на колене или чаши) може да е причина за увреждането на хрущяла и несъответствието трябва да се вземе предвид по време на лечението. Ако има увреждане на хрущяла на колянната шапка, също трябва да се изясни нестабилността на колянната капачка.
Лечение на увреждане на хрущяла
В зависимост от тежестта на увреждането на хрущяла и болката може да се лекува консервативно, т.е.без хирургическа намеса (с физиотерапия, инфилтрация и терапия с лекарствена болка) или хирургично. Повърхностните и малки хрущялни дефекти (съответстващи на нискостепенна хондропатия) са по-подходящи за консервативна терапия, докато големите и дълбоки хрущялни дефекти са склонни да изискват операция. Ако парче хрущял е напълно разхлабено и това парче се движи свободно в ставата, запушването на ставата може да се задейства и определено трябва да бъде отстранено хирургично или по възможност да бъде фиксирано.
Консервативна терапия
Интензивната физиотерапия и изграждането на мускули водят до по-добра стабилност и мускулно облекчение на ставата и съответно до подобряване на симптомите. Освен това могат да се приемат хранителни добавки, които съдържат съставки от ставния хрущял (напр. Хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат ...).
Инфилтрация с хиалуронова киселина - "натрупване на хрущял"
Хиалуроновата киселина е важен компонент на ставния хрущял и ставната течност. В допълнение към механичните си функции (съхранение на вода, устойчивост на налягане, смазка), той има и важни биохимични функции. Изследванията показват, че има по-ниска концентрация на хиалуронова киселина в износени (артритни) стави, отколкото в здрави стави.
Инфилтрацията с хиалуронова киселина в ставата означава, че хрущялът може отново да съхранява повече хиалуронова киселина и синовиалната течност може по-добре да изпълнява функцията си на синовиална течност. В допълнение, хиалуроновата киселина има противовъзпалителен ефект, като по този начин блокира ензимите, които допринасят за разрушаването на хрущяла.
Инфилтрациите с хиалуронова киселина се прилагат или 5 пъти подред на седмични интервали или веднъж (силно омрежена хиалуронова киселина). Ефектът обикновено трае 6-12 месеца.
За повече информация относно консервативните терапии за увреждане на хрущяла, вижте страницата Структура на хрущяла
Оперативна терапия
Коя хирургична терапия е подходяща, зависи главно от размера на увреждането на хрущяла и дали костта под хрущяла също е наранена.
Изглаждане на хрущяла
С изглаждане на хрущяла (бръснене), изтърканият и повдигнат хрущял се отстранява като част от артроскопията. Научни изследвания обаче показват, че само тази процедура не подобрява симптомите. Поради тази причина изглаждането на хрущяла вече не трябва да се извършва като единствена намеса. Изключение правят случаите, при които хрущялът е толкова силно повдигнат, че съществува риск парчето хрущял да се отдели, което може да доведе до запушване на ставите.
Микрофрактуриране
Микроразкъсването (стимулация на костния мозък) включва правене на малки дупки в костта под увредения хрущял. Кървенето от костния мозък в хрущялния дефект се случва през тези дупки. Това кървене съдържа също стволови клетки от костния мозък, които се утаяват в областта на увреждането на хрущяла и образуват там хрущялна заместителна тъкан. Микроразкъсването е особено подходящо при леки увреждания на хрущяла. Предпоставката за микроразрушаване е костта под увреждането на хрущяла да е непокътната.
Трансплантация на костно-хрущялна тъкан
В случай на костно-хрущялна трансплантация, хрущялно-костните цилиндри се отстраняват от ненатоварена зона на колянната става и се поставят на мястото на увредения хрущял. Ако се използват няколко такива цилиндъра, единият говори за така наречената мозаечна скулптура. За разлика от микроразрушаването, дълбоките дефекти, достигащи до костта, също могат да бъдат лекувани по този начин. Методът е ограничен от наличието на костно-хрущялни цилиндри. На мястото на отстраняване възниква дефект, който в някои случаи може да причини болка, дори ако е извън зоната на стрес.
Трансплантация на хрущялни клетки
Трансплантацията на хрущялни клетки е особено подходяща за големи, добре дефинирани увреждания на хрущяла. За трансплантация на хрущялна клетка са необходими две хирургични интервенции. При първата процедура се вземат мънички парченца хрущял (биопсии) от ненатоварена област на колянната става като част от артроскопия. Клетките на хрущяла се извличат от тези парчета хрущял в лабораторията и се размножават. След това култивираните хрущялни клетки се прилагат върху биологичен материал, който служи като трансплантация. При втората процедура (обикновено 4-6 седмици след първата операция) завършената трансплантация на хрущялна клетка се вкарва в увредения хрущял. Ако увреждането на хрущяла е толкова дълбоко, че е засегната и подлежащата кост (остеохондрален дефект), костният дефект може да бъде запълнен със собствената кост на тялото (напр. От илиачния гребен) и трансплантацията на хрущялна клетка върху него. Предпоставката за трансплантация на хрущялна клетка е, че има права ос на крака и непокътнати връзки, има голяма част от менискуса и противоположният хрущял не е твърде тежко повреден.
Безклетъчна трансплантация на матрица
В допълнение към трансплантацията на хрущялни клетки, има възможност и за използване на биологичен материал без клетки като трансплантация при увреждане на хрущяла. Целта зад това е, че собствените стволови клетки на тялото от околната среда се утаяват в трансплантацията и са направени да образуват хрущялна заместителна тъкан. За разлика от трансплантацията на хрущялни клетки, е необходима само една хирургична процедура.
Специална форма: Oseochondrosis Dissecans (OCD)
Остеохондрозата Dissecans е специална форма на увреждане на хрущяла, при която костта, разположена под хрущяла, умира и парчето костно-хрущял може да се отдели. Причините за развитието на остеохондроза dissecans все още не са напълно изяснени. Подозират се преди всичко механични причини.
На ранен етап дисеканите от остеохондроза могат да бъдат лекувани консервативно с облекчение и физиотерапия. Най-късно, когато парчето хрущялна кост се разхлаби, трябва да се отстрани хирургически и да се лекува увреждането на хрущяла, в зависимост от неговия размер, с трансплантация на костно-хрущялна тъкан, трансплантация на хрущялна клетка или безклеточна трансплантация на матрица.
Можете да намерите повече информация за това в собствената статия: Oseochondrosis dissecans
Последваща грижа
След хирургична хрущялна терапия обикновено е необходимо облекчение или частично натоварване. Дължината зависи главно от мястото на увреждане на хрущяла и вида на хирургичното лечение.