Увреждане на черния дроб Болен орган за детоксикация PZ - Pharmazeutische Zeitung
Von Maria Pues, Хановер/Чернодробните заболявания обикновено се развиват коварно. Това е сложно, тъй като в много случаи ранната диагноза е предпоставка за терапевтичен успех. Различни стойности на черния дроб предоставят информация за състоянието на органа за детоксикация.
Списък на неговите задачи показва какво може да се промени, когато черният дроб вече не функционира както обикновено. Освен всичко друго, органът произвежда жлъчка за метаболизма на липидите, помага за регулиране на кръвната глюкоза, съхранява витамини, произвежда холестерол, плазмени протеини и коагулационни фактори, премахва амоняка от кръвта и играе ключова роля в метаболизма и разграждането на лекарствените вещества.
Проблеми на средна възраст
Обикновено тя прави всичко това напълно ненатрапчиво в продължение на много години. „Но ако всичко е вървяло добре в продължение на десет или 20 години, това не означава, че трябва да остане така през следващите няколко години“, предупреди професор д-р. Хайнер Ведемайер от Хановерското медицинско училище в откриващата лекция на симпозиум на Германската чернодробна фондация в Хановер. Първите симптоми на увреждане на черния дроб често се появяват на възраст между 40 и 60 години. „На тази възраст някои чернодробни заболявания, които преди това са били незабележими, се влошават драстично“, казва Ведемайер.
"width =" 250 "height =" 165 "/>
Злоупотребата с алкохол е често срещана причина за хронично увреждане на черния дроб, но в никакъв случай не е единствената.
Преди това хроничното чернодробно заболяване често може да бъде напълно без симптоми в продължение на години и десетилетия, обясни той. В допълнение към възрастта той посочи мъжки пол, редовна и/или обилна консумация на алкохол, тежко затлъстяване и диабет като рискови фактори за такива заболявания. Диабет тип 2 увеличава риска повече от консумацията на алкохол. „Черният дроб не крещи“, каза гастроентерологът. Въпреки това, чернодробната капсула може да нарани и да причини натиск в горната част на корема.
Много пациенти с хронична чернодробна недостатъчност също се оплакват от мъчителен сърбеж. Това се случва в резултат на нарушената детоксикационна функция на черния дроб. В много напреднал стадий пациентите също са много уморени. Силното изтощение е причинено най-вече - като свързана с черния дроб енцефалопатия - при натрупването на амоняк в кръвта. На по-късен етап претоварването на порталната вена може да доведе до заобикаляне на порталната вена (портокавални анастомози) и по този начин варикозни варици и асцит на хранопровода. Разширеното венозно кървене в хранопровода е най-честата причина за смърт при цироза на черния дроб.
Острата чернодробна недостатъчност има фулминантно течение. Според Wedemeyer около 20 до 30 случая се лекуват годишно само в Хановер. Често само трансплантацията на черен дроб може да спаси живота на пациента.
Така наречената стойност MELD (Модел на чернодробно заболяване в краен стадий) позволява улики за спешността на чернодробна трансплантация, а не за вероятността от успех. В него се вливат определени кръвни стойности като серумен креатинин, билирубин и INR. С помощта на стойността MELD тримесечната смъртност може да бъде оценена с помощта на таблици. Изчислението трябва да се повтаря на все по-кратки интервали, тъй като състоянието на пациента и вероятността за оцеляване не се влошават линейно.
Метод за анализ на френско сирене
В допълнение към чернодробните стойности, биопсия и ултразвук, контрастен дисплей на жлъчните пътища и неинвазивен Fibroscan ® са на разположение за диагностициране на чернодробни заболявания. Това устройство първоначално е разработено за френската индустрия на сирене. Устройството използва импулсен звук за измерване на еластичността и по този начин степента на зрялост в сиренето, без да се налага да го отрязва. "А това, което работи със сирене, работи и с черния дроб", каза Ведемайер.
"width =" 250 "height =" 166 "/>
Когато черният дроб е повреден, токсините се натрупват в тялото. Те могат да причинят мъчителен сърбеж.
Повече от 20 процента от възрастните в Германия имат повишени стойности на черния дроб. „Но кога една повишена стойност всъщност е лоша?“ - беше ли риторичен - въпросът на Ведмайер. И кое заболяване променя коя стойност? Във всеки случай трябва да се има предвид, че повишените стойности на черния дроб показват не само заболявания на черния дроб, но и много други заболявания, които могат да бъдат свързани с чернодробно засягане само вторично, но не е задължително. Това включва, например, жлезистата треска на Pfeiffer.
Gamma-GT сам по себе си не е много смислен
Изолираната повишена стойност на гама-глутамиловия трансфер ансе (гама-GT) сама по себе си няма никаква стойност на заболяването, обясни той. Това може да стане чрез остро отравяне със смъртната шапка, хронична злоупотреба с алкохол или туморни заболявания на черния дроб. Това обаче може да е и индикация за придържането на пациента към терапията, тъй като много лекарства повишават стойността. Стойността на аланин аминотрансферазата (ALAT или ALT) е по-значима. Този ензим е бил известен преди като глутамат пируват трансаминаза (GPT).
Подобно на ASAT (аспартат аминотрансфераза), ALAT принадлежи към групата на трансаминазите. ASAT се намира главно в цитозола, ALAT в митохондриите. И двете се намират в чернодробните клетки, но само ASAT в клетките на сърцето и набраздените мускули. Повишените стойности показват увреждане на съответните клетки, от които след това се освобождават ензимите. Wedemeyer нарече увеличаването на ALAT и ASAT "чернодробното съзвездие". В зависимост от използвания метод нормалните стойности са 10 до 35 U/l за жените и 10 до 50 U/l за мъжете. Не само абсолютното ниво на стойностите, но и тяхната връзка помежду си, така нареченият коефициент на де Ритис от ASAT и ALAT, предоставя диагностична информация. Ако коефициентът е по-малък от 1, това е по-показателно за незначителни щети; ако щетите са по-тежки, обикновено са по-големи от 1.
Говорителят нарича "холестатично съзвездие", кръвна картина, при която се увеличават предимно гама-GT и алкална фосфатаза. Това е така, наред с други неща, с дренажни нарушения в жлъчните пътища, например поради камъни в жлъчката. Стандартните стойности на гама-GT за жените са в зависимост от метода в диапазона от 9 до 36, а за мъжете между 12 и 64 U/l. Нормалните стойности на алкалната фосфатаза силно зависят от метода. Те са между 30 и 120 U/l за жени и мъже.
Повишените нива на глутамат дехидрогеназа показват увреждане на така наречените центроацинарни клетки на панкреаса. В зависимост от използвания метод нормалната стойност е под 5 U/l за жените и под 7 U/l за мъжете. Гъбичните токсини, химикали като въглероден тетрахлорид или фармацевтични продукти като халотан могат да го увеличат до 200 пъти.
„Ранната диагностика си заслужава“, подчерта Ведемайер. Чернодробната цироза в ранен стадий може да бъде разрешена с навременна терапия. Възможностите за лечение на вирусен хепатит също се подобриха драстично през последните десет години. Днес почти всеки пациент с хепатит В може да бъде лекуван успешно. При хепатит С шансовете за възстановяване са между 50 и 80 процента. /