Увреждане на блоковия (IV) нерв (n

Симптоми на блокиране на нервното увреждане

Острото начало на вертикална диплопия при липса на птоза в комбинация с характерно положение на главата е типично за блокадна нервна лезия. Проявите на ядрени, фасцикуларни и периферни лезии на трохлеарния нерв са клинично идентични, с изключение на това, че ядрената лезия причинява слабост на контралатералния горен косов мускул. Илюстрирано е поражението на левия блок нерв.

Ограничено спускане на окото отляво по време на адукция поради слабост на горния косов мускул.
Ексиклотория.
Вертикална торсионна диплопия, по-лоша при поглед надолу.
Хипердевиация на лявото око ("отляво над дясно") в първичната позиция, при фиксиране на непокътнатото дясно око, поради слабост на левия горен косов мускул.
Хипертропия на лявото око се увеличава, когато се гледа надясно поради хиперактивност на наклонената лява долна мускулатура и е минимална или липсва, когато се гледа наляво.

Приема се принудителна позиция на главата за премахване на диплопия.

Когато окото се завърти (омекотяваща ециклотория), има контралатерален наклон на главата.
При невъзможността да се спусне окото по време на адукция, лицето е обърнато надясно, а брадичката е надолу.

Лявото око не може да гледа надолу и надясно, нито да го завърти. Движенията на главата компенсират това.

Двустранните лезии на блоковия нерв се характеризират с:

Хипертропия на дясното око, когато гледате наляво, ляво - когато гледате надясно.
Циклодевиация повече от 10 с двоен тест с пръчка Maddox.
V-образен zzotropy.
Двустранен положителен тест на Bielschowsky.

Причини за изолирана лезия на блоковия нерв

Вродените лезии са често срещани, но симптомите може да не се развият до зряла възраст. Разглеждането на стари снимки за ненормално положение на главата може да помогне, както и увеличеният обхват на синтез на вертикалната призма.
Травмата често води до двустранно увреждане на IV двойка черепномозъчни нерви. Дългите и тънки нерви са уязвими на физическото въздействие на тенториалния ръб в горния церебрален хребет, където се пресичат.
Съдовите лезии са често срещани, но аневризмите и туморите са рядкост.

Пациентите с блокирани нервни увреждания се оплакват от вертикално двойно виждане, което е най-силно изразено при поглед надолу и в обратна посока. Тази картина се дължи на едностранна парализа превъзходен наклонен мускул на окото (m. obliquus superior), обръщайки очната ябълка навън и надолу. Пациентите с такава парализа обикновено накланят главата си към противоположния паретичен мускул, за да намалят усещането за двойно виждане (по-рядко главата е наклонена към парализата, което вероятно позволява на пациента по-ясно да различава визуалното изображение на ретината на едното око и игнорирайте го от другата страна). Трябва да се помни, че парализа връх наклоненият мускул може да бъде придружен от признаци на хиперактивност и дори контрактура отдолу наклонен мускул. Увреждането на блоковия нерв се разпознава по-рядко от увреждането на III или VI нервите.

Блокирането на нервната парализа може да бъде едностранно и двустранно.

Локалната диагноза на блоковото увреждане на нервите е възможна на следните четири нива:

I. Нивото на ядрото или корена на блоковия нерв (или и двете) в мозъчния ствол.
P. Ниво на нерва в субарахноидалното пространство.
III. Блокирайте нивото на нерва в кавернозния синус.
IV. Ниво на орбиталния нерв.

I. Увреждане на блоковия нерв на нивото на неговото ядро или корен (или и двете) в мозъчния ствол. В този случай се развива парализа на горния наклонен мускул. контралатерално щета.