Увиснало рамо; Причини и лечение на Стрелец; Лечебна практика

Отклонение на раменната става във фронталната равнина, т.е.погледнато отпред, но също и в сагиталната равнина (изглед отстрани), често се проявява като увиснало рамо. Засегнатата раменна става е изместена надолу (каудално) и напред (вентрално). Ставното гнездо на раменната кост не може да бъде центрирано от околните структури (мускули и връзки) в три до четири пъти по-малката ставна повърхност на лопатката (лопатка).

Причини за отпускане на раменете

Висящото рамо може да има различни причини: От една страна, описаното отклонение в стойката може да бъде резултат от промяна във формата на гръбначния стълб, напр. при идиопатична сколиоза. Нарушаването на растежа на костите води до деформация и съответно до статични промени в костите, мускулите, сухожилията и връзките. Обикновено това е изместване на цялата ос на раменния пояс.

Увисването на рамото може да има различни причини, като напр имате нарушение на нервната система. (Изображение: SENTELLO/fotolia.com)

Изместването на раменната става може да се дължи на разстройство на нервната система. Възможна е патологична промяна както в централната (например черепно-мозъчна травма), така и в периферната нервна система (напр. Порез или контузия). Мускулите, необходими за стабилизиране на съвместните партньори срещу гравитацията, вече не могат да бъдат контролирани произволно и настъпва парализа. В резултат на това не е необичайно раменната става да се изкълчва многократно (обичайна дислокация).

Висящо рамо поради мускулен дисбаланс

Променената позиция на ставата може да е резултат от мускулен дисбаланс. Изискването, поставено пред хората от действието на гравитацията, да поддържа центъра на тежестта на тялото над опорната повърхност, води до мускулна активност. Така че, ако останете в едно положение за дълго време, има промяна в състоянието на напрежение на мускулите (мускулен тонус).

Седенето и работата на бюрото водят до повишени изисквания, особено към мускулите на гърдите, раменете и врата. Ако това се използва редовно, то има тенденция да се съкращава. Мускулите на гърба са „пренапрегнати“, когато се уморяват и вече не могат да вдигнат тежестта на гърдите достатъчно срещу гравитацията.

Честото заемане на нефизиологични позиции води до промени в баланса на лоста и силите върху човешкото тяло и води до изместване на мускулите, сухожилията, баните, а по-късно дори хрущялите и костите. Научената поза или модел на движение може да доведе до промяна на позицията на артикулиращите ставни партньори по отношение един на друг и ставите да не бъдат напрегнати в аксиално положение.

Поради преразпределението на силите и лоста, мускулите в областта на рамото не могат да стабилизират адекватно раменната става, която се състои от пет малки стави. Трябва да се прави разлика между различни мускулни групи, които оказват особено влияние върху стабилността на раменната става:

Маншетът на ротатора:
Супраспинатус мускул
Infraspienatus мускул
Терес малък мускул
Субскапуларен мускул

Надлъжните мускули:
Biceps brachii мускул
Triceps brachii мускул
Коракобрахиален мускул

Мускули, които фиксират лопатката към багажника:
Serratus преден мускул
Подклавиален мускул
Levator scapulae мускул
Rhomboideus minor и големи мускули

Последствия за здравето

Последиците от това отклонение на стойката могат да бъдат много различни, в зависимост от момента във времето, в който се е развила неправилната стойка, и как е било. Всички околни конструкции могат да бъдат засегнати от промяната в натоварването в ставата. Болестите на раменната става често са придружени от силна болка в лопатката и/или болка при повдигане на ръката и значително ограничават обхвата на движение на горния крайник.

Бурса:
Bursae са отговорни за отклоняване на сухожилията в ставата, с цел намаляване на триенето и създаване на благоприятен лост. Възможна последица от неправилното подравняване на ставните партньори на рамото може да доведе до дразнене на бурса и по този начин до силна болка, напукване на рамото и пробождане в рамото.

Лошата стойка може да доведе до болезнено дразнене на бурса. (Изображение: Factory-Picture/fotolia.com)

Ленти:
Връзките ограничават подвижността на ставата и образуват нейната капсула. Ставната капсула на висящото рамо се разтяга дълго време и губи своята стабилност.

Сухожилия:
Сухожилията имат задачата да направляват движението и да фиксират ставата. Чрез промяна на условията на налягане и напрежение в ставата сухожилията могат да съхраняват калций и по този начин да дразнят околните структури или да загубят диаметъра си и да се разкъсат.

Мускули:
Натоварването на ставите, което не е в съответствие с оста, води до промени в тонуса на околната мускулатура и причинява дисбалансиран баланс на силите, което може да доведе до напрежение, миогелоза и нарушения на кръвообращението.

В допълнение към движението на двата съвместни партньора, късата и дългата мускулатура на ставата до голяма степен са отговорни за нейната стабилност. Увисналото рамо или неравномерното натоварване на мускулите също могат да имат значителни неблагоприятни ефекти върху стабилността на раменната става.

Хрущял и кости:
Хранителният статус на ставния хрущял и подлежащата кост зависи от физиологичната връзка между товара и релефа. Ако силите вече не могат да бъдат равномерно разпределени върху ставните повърхности, хрущялът и по-късно дори костите ще бъдат увредени в дългосрочен план (остеоартрит).

За да се избегнат последващи повреди, висящото рамо трябва напр. да се изследва и лекува от остеопат. (Изображение: glisic_albina/fotolia.com)

Възможности за диагностика и лечение

Висящото рамо е лоша поза, която често причинява малко или никаква болка в началото. Независимо от това, засегнатите трябва да се консултират с лекар като Консултирайте се с ортопедичен хирург, физиотерапевт или остеопат, тъй като дългосрочният неправилен стрес може да доведе до значителни последващи увреждания на здравето.

Увисналото рамо може да се лекува, например, чрез физически мерки във връзка с тренировъчна терапия, като акцентът е върху целевото разтягане и укрепване на отделните мускулни групи. Освен всичко друго, следното упражнение може да помогне за коригиране на косото положение на раменете:

В областта на физиотерапевтичните методи са подходящи техники за понижаване на тонуса като масажи, топлинни приложения и вани за упражнения. Важно е също така засегнатото лице да развие добро телесно усещане в хода на лечението, да се научи да приема самостоятелно изправена стойка и да го пренесе в ежедневието.

Лечение на увиснало рамо, причинено от сколиоза

Ако сколиозата е причината за увисналото рамо, възрастта на пациента и тежестта и причината за гръбначно изкривяване са определящи за терапията. Възрастните, при които се разпознава лека форма на сколиоза, обикновено не получават специално лечение, тъй като промяната във формата в случай на пълноценна гръбначна киселина обикновено не може да бъде променена и обикновено не се увеличава в по-нататъшния ход на живота.

При децата сколиозата често може да бъде коригирана с помощта на корсет. (Изображение: Dan Race/fotolia.com)

При децата и юношите, от друга страна, изходната точка е различна, защото тук гръбначният стълб все още расте. Деформацията често се случва предимно в периоди на висок растеж, когато гръбначните тела растат по-бавно в едната посока, отколкото в другата. Ако сколиозата е разпозната в ранна детска възраст и все още не е силно изразена, по-нататъшното изкривяване може да бъде предотвратено с помощта на физиотерапия. Ако страничното огъване на гръбначния стълб вече е напреднало, носенето на корсет е ефективна форма на терапия за изправяне на гръбначния стълб отново и избягване на дискомфорт в зряла възраст.

Ако има силно изразена кривина с ъгъл на сколиоза по-голям от 50 °, може да се помисли за операция. Същото важи, ако се очаква бързо нарастване на кривината при деца или юноши поради предстоящи фази на растеж.

Преди процедурата често има специална подготовка за разхлабване и разтягане на връзките и мускулите. Целта на използването на физиотерапия или специално лечение за разтягане е да се улесни по-късната интервенция и да се постигнат възможно най-добри резултати в корекцията на сколиозата. (ps, не)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.

J. Seifert, F. Thielemann, P. Bernstein: Юношеска идиопатична сколиоза, насоки за практическо приложение, Der Orthopäde, издание 6/2016, (достъп до 09.09.2019), Springer
Клаудио Л. Басети, Марко Мументалер: Нарушения на мускулния тонус (мускулно напрежение), Neurologische Differentialdiagnostik, Thieme Verlag, 6-то издание, 2012 г.
Фолкер Ехтермайер, Стефан Бартш: Рамо на Праксисбух, Thieme Verlag, 2-ро издание, 2004 г.
Николаус Вюлкер и др.: Джобен учебник по ортопедия и травматология, Thieme Verlag, 3-то издание, 2015 г.
Александра Вила-Форте: Изследване на рамото, Ръководство за MSD, (достъп до 09.09.2019), MSD

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.