Увиснал клепач (птоза) Цялата информация аумедо
В офталмологията увисналият клепач (птоза) представлява частично или пълно увисване на единия или двата горни клепача. Птозата може да бъде вродена или придобита. Често причината е увреждане на отделни мускули на клепачите или съответните нерви.
Определението за птоза
Под птоза (на гръцки: "случай") лекарите разбират пълното или частичното Увисване на единия или двата горни клепача (блефароптоза). Характерно е, че засегнатите не могат да повдигнат клепача или само с големи трудности. Увисналият клепач може да закрие и затвори част от зеницата Преглед на ограниченията да води.
При много от засегнатите съществуват несъзнателни компенсаторни механизми, като например един ненормална стойка на главата или един повдигната брадичка, за подобряване на изгледа от по-малката междина на клепача. Птозата мога се появяват на всяка възраст, но е доста рядък като цяло. Увисналият клепач при деца може да доведе до развитие на слабо зрение (амблиопия).
Важно: Птозата винаги трябва да се разграничава от псевдоптозата. Псевдоптозата също се характеризира с увиснали клепачи, но твърде големите клепачи са причина за нарушаването на позата на клепачите. Те могат напр. Б. Изразяване на намаляващо напрежение на съединителната тъкан в кожата с възрастта.
Птоза: причини
В зависимост от класификацията на причините за увисналия клепач се прави разлика между придобита или придобита птоза.
Само различни тестове и изследвания помагат да се определи основната причина и да се направи подходяща диагноза.
Вродена птоза
В много случаи има нервна дисфункция, при която определени нервни области в мозъка (така наречените „окуломоторни ядра“, 3-ти черепно-мозъчен нерв) са слабо развити или изобщо не са развити. В резултат на това нервните импулси не се предават правилно към мускула на асансьора на клепача.
Добре е да знаете: В резултат на това двете очи обикновено са засегнати от увиснал клепач.
Друга причина за вродена птоза може да бъде a Малформация или Недоразвитие на мускула отговорен за повдигане на капака (мускул levator palpebrae superioris). В този случай нервните области в мозъка са предимно непокътнати, но мускулът не може да обработи изпратените правилно нервни импулси поради недоразвитието си. Появява се увиснал клепач - обикновено от едната страна.
Придобита Птоза
Една от възможните форми е така наречената птоза паралитика. В това води до парализа на нерва (N. oculomotorius), който обръща мускула на клепача и отговаря за движението на очите. Често се случва такъв Ptosis paralytica в резултат на инсулт. В допълнение, енцефалитът или менингитът (менингит) също могат да бъдат причина за тази форма. Тъй като нервът контролира и други очни мускули, засегнатите пациенти също могат да развият параличен кривогледство.
Симпатиковата птоза се причинява от a Причинява увреждане на симпатиковата нервна система в областта на шията. Тази форма обикновено е само лека до умерена и засяга само гладката мускулатура на клепачите. Често симпатиковата птоза се появява заедно с по-малка зеница (миоза) и хлътнало око (енофталм). Заедно тези симптоми образуват така наречения "синдром на Хорнер".
В редки случаи a Мускулни заболявания, например миастения гравис (мускулна слабост) или a мускулна дистрофия (миотонична дистрофия), причиняващи увиснали клепачи. След това се извиква тази форма миогенна птоза определен.
Външни влияния също, като травматични наранявания, може да причини птоза. Освен това можете също някои невротоксини или хранително отравяне водят до ограничена функционалност на очните мускули и увиснал капак.
Диагнозата
Офталмологът първо събира История на пациента (Anamnese). Той също така пита кога е увиснал клепач и дали увисването на клепача може да се увеличи през деня (индикация за миастения гравис). От него могат да се направят изводи, каква причина може да бъде увисването на горния клепач. Едва след това следва правилната терапия.
Едностранното увисване на клепача обикновено показва увреждане или парализа на нервите.
Ритай го увиснали клепачи от двете страни нататък, това често е признак за мускулна кауза. Лекарят също наема хлътнало око (Enophthalmos) и един намалена зеница (Miosis) това са Признаци на синдрома на Хорнер.
Тест на Симпсън
Тестът на Симпсън се използва за клинични доказателства за a патологична мускулна слабост (Myasthenia gravis) приложена. Това води до голямо натоварване на повдигача на капака и провокира умората му.
Но пациентът гледа глава направо поне една минута изключително нагоре, без да облягате главата си назад. При тази поза е необходимо постоянно напрежение на повдигача на клепачите. Ако горният клепач на едното или и двете очи бавно потъне, има голяма вероятност да има миастения гравис.
Образни процедури
Лекарят подозира един Туморът като причина за птоза, това може да стане видимо с образни методи като магнитно-резонансна томография или компютърна томография. Те също така позволяват да се правят заключения относно това дали нервите или мускулите са били повредени.
Лечение на вродена птоза
Лекарите лекуват вродена птоза с такава оперативно увеличение на висящия горен клепач. Има различни методи за избор. Така че лекарят може или да направи Съкратете мускулите на асансьора на клепачите или това Закачете клепача на мускула за повдигане на челото.
И двете хирургични процедури имат за цел За да се предотврати развитието на зрително увреждане (Опасност от амблиопия). Поради тази причина засегнатите деца се оперират още в ранна детска възраст или най-късно, когато увисналият клепач покрива повече от половината от зеницата.
Корекцията на клепачите е една от най-честите процедури за пластична хирургия днес.
Съответно различните са Хирургичните техники са силно разработени и изпробвани и тествани многократно - за обучен пластичен хирург е a Рутинна намеса. Понякога обаче хирургичната корекция на клепачите означава, че пациентите вече не могат да затворят напълно очите си, особено през нощта. В този случай специалните капки за очи (заместители на сълзите) предотвратяват изсъхването на очите.
Придобита птоза: лечение
Първата стъпка винаги е първо да се лекува основното заболяване. Ако това е временна парализа на мускула или нараняване на нервите, първо трябва да се изчака. са Нервите и мускулите не са необратими повреден, птозата често регресира от само себе си. Хирургичната процедура се препоръчва само след период на изчакване от поне шест месеца.
Ако има тумор, той може да бъде лекуван с подходяща химиотерапия. Освен това може да се проведе операция за отстраняване на тумора.
Птоза очила
Така наречените птозни очила също могат да се използват за временно облекчаване на птоза или за преодоляване на времето до операцията. Това е снабдено с малка лента, която повдига леко окачения клепач и по този начин отваря погледа на пациента.
Разходи за лечение
Що се отнася до разходите за лечение, здравноосигурителната компания прави ясно разграничение между медицински показания и козметична хирургия. има ли медицински показания преди всички разходи за лечение се поемат от здравното осигуряване. Дали обаче е чисто козметична хирургия, разходите за операцията се поемат от пациента.
Птоза: прогноза
Прогнозата за птоза обикновено е положителна. Ако това е вродената форма, обикновено е достатъчно хирургичното повдигане на увисналия горен клепач. Козметично задоволителен резултат се постига при приблизително 80% от хирургичните корекции на клепачите.
Ако има миастения гравис, неправилното запушване на клепача може да се разреши само по себе си при медицинско лечение. Алтернативно, птозата може да бъде коригирана хирургично след няколко месеца. Прогнозата е много по-лоша за птоза, причинена от инсулт, нервни или мускулни разстройства. Клепачът може да бъде върнат хирургически в правилната позиция, но други симптоми на заболяването могат да предотвратят пълно възстановяване или многократно да доведат до увисване на единия или двата клепача.
Подуване:
Бърк, А. и Бърк, Р .: Офталмология на контролния списък. Georg Thieme Verlag, Щутгарт, 6-то издание, 2018 г.
Grehn, F.: Офталмология. Springer-Verlag, Хайделберг, 31-во издание, 2012 г.
Kampik, A. & Grehn, F.: Офталмологична диференциална диагноза. Georg Thieme Verlag, Щутгарт, 2-ро издание, 2008 г.