Увеличаването на теглото като страничен ефект от медикаментозната терапия - NutriPharm от Letitia Mates
Повишаването на теглото понякога може да се отдаде на страничните ефекти на някои лекарства.
Състоянието на заболяването включва установяване от лекаря на подходящо лечение, което често е лекарствено. Пациентът трябва да следва това лечение с пълни познания за терапевтичните му ефекти, както и за потенциалните странични ефекти или странични ефекти, които могат да го придружават.
През страничен ефект означава всеки неволен ефект на лекарство, благоприятен или неблагоприятен, който се проявява при терапевтични дози. Страничният ефект на лекарството е свързан с фармакологичните му свойства.
Повишаването на теглото се счита за част от спектъра на страничните ефекти на много лекарства. Това е свързано с преобладаването на лечения с антипсихотични или антидепресанти, но също така и антиепилептични, антихистаминови, бета-блокери или някои хормони.
Как лекарствата могат да повлияят на наддаването на тегло?
Основното наддаване на тегло като страничен ефект на лекарствата са различни механизми, които зависят от активното вещество на използваното лекарство. Повишаване на теглото може да възникне поради увеличаване на мастната маса или задържане на вода в тялото. Натрупването на мазнини се развива за по-дълъг период от време (седмици - месеци), докато наддаването на тегло поради задържане на вода може да настъпи много бързо (в рамките на няколко дни).
Регулирането на телесното тегло е сложен процес, основан на баланса между приема на храна и консумацията на енергия на тялото. Този процес протича главно в хипоталамуса.
Апетитът и приемът на храна се влияят от няколко фактора: зрителни, обонятелни, емоционални или социални, някои стимули от стомашно-чревния тракт, циркулиращи вещества (глюкоза и липиди), но също така и енергийните нужди на организма. Потреблението на енергия се определя от скоростта на основния метаболизъм и нивото на физическа активност.
Някои невротрансмитери, невромодулатори или хормони могат да повлияят на регулирането на телесното тегло на ниво хипоталамус (GABA, невропептид Y, серотонин, норепинефрин, допамин, лептин и глицерол). Лептинът, който възниква в мастната тъкан, играе важна роля за поддържане на нормално тегло, като предизвиква чувството на ситост и яде по-малки количества храна.
Лекарства, които причиняват наддаване на тегло чрез задържане на вода
Някои лекарства могат да попречат на елиминирането на водата, което води до задържането й в организма. Специфичният признак на задържане на вода е оток, който може да се локализира особено в краката (глезените) или ръцете. Поради този тип нежелана реакция тялото може да задържи променливо количество вода, достигайки порядъка на няколко литра.
- Бета-блокери:атенолол и метопролол.
- Перорални антидиабетни средства:
- тиазолидин: пиоглитазон и розиглитазон.
- Производни на сулфонилурея: толбутамид, гликлазид, глибенкламид, глимепирид.
- хормони:
- Полови хормони: медроксипрогестерон, естроген, орални контрацептиви.
- кортикостероиди: бетаметазон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, кортизон, хидрокортизон, преднизон, триамцинолон.
- Антиепилептични лекарства: карбамазепин.
- антипсихотици: литий - чрез увеличаване на чувството за жажда.
Лекарства, стимулиращи апетита
Регулирането на приема на храна се осъществява в мозъка, като се постига чрез взаимодействието на две хипоталамусни зони: центъра на глада и ситостта.
Има лекарства, които поради своя механизъм на действие (на ниво ЦНС) могат да повишат апетита. Повишаването на теглото се дължи на поглъщането на повече калории, отколкото е необходимо ежедневно.
1. Лекарства с действие върху централната нервна система (ЦНС):
- Трициклични антидепресанти: амитриптилин, досулептин, имипрамин, нортриптилин, кломипрамин, доксепин, мапротилин - действа чрез забавяне на метаболизма и повишаване на апетита, особено за продукти с високо съдържание на въглехидрати.
- Други антидепресанти: миансерин, тразодон, миртазепин - наддаването на тегло не е толкова изразено, колкото трицикличните антидепресанти.
- Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs):циталопрам, есциталопрам, флоксетин, флувоксамин, пароксетин, венлафаксин, сертралин - При краткотрайна употреба (6 месеца) наддаването на тегло не е толкова изразено, колкото при трицикличните антидепресанти. Пароксетин причинява най-силно изразено наддаване на тегло.
- антипсихотици:
- нетипично:арипипразол, оланзапин, рисперидон, клозапин, кветиапин - повишаване на теглото се наблюдава особено през първите 12 седмици от лечението.
- класически:халоперидол, перфеназин, хлорпромазин, циклопентиксол - наддаването на тегло е по-малко очевидно.
- антиепилептичновигабатрин, габапентин, валпроева киселина - стимулира повишения апетит, особено за въглехидратите.
2. Антихипертензивни лекарства:
- антиадренергични:клонидин.
- блокери:метопролол, атенолол - чрез забавяне на основния метаболизъм, но и задържане на вода.
3. Перорални антидиабетни лекарства:
- тиазолидинпиоглитазон и розиглитазон.
- Производни на сулфонилурея: толбутамид, гликлазид, глибенкламид, глимепирид.
4. Антихистаминови лекарства:
- Азеластин, ципрохептадин, цетиризин - чрез блокиране на Н1 рецепторите, стимулирането на апетита се проявява особено при високи дози.
5. Антимигренови лекарства:
Лекарства, които стимулират растежа на мастната тъкан
| Наркотици | Активни/генерични вещества |
| антидепресанти | |
| амитриптилин | амитриптилин |
| Анафранил | кломипрамин |
| доксепин | доксепин |
| Лудиомил | мапротилин |
| Ремерон | миртазапин |
| Паксил | пароксетин |
| Золофт | сертралин |
| Ципрамил | циталопрам |
| Ципралекс | есциталопрам |
| Феварин | флувоксамин |
| антипсихотици | |
| Клозарил | клозапин |
| Zyprexa | оланзапин |
| Есенс, Рисполепт | рисперидон |
| Seroquel | кветиапин |
| Литиев карбонат | литий |
| антиепилептично | |
| Ковулекс, Депакин, Орфирил | Валпроева киселина |
| Gabaran, Neurontin | габапентин |
| Тавер, Тегретол, Тимонил | карбамазепин |
| антихипертензивно | |
| Атенокор, Васкотен | атенолол |
| Беталок, Егилок | метопролол |
| Стамло, Норваск | амлодипин |
| Катапрес | клонидин |
| антидиабетно | |
| Актос | пиоглитазон |
| Авандия | розиглитазон |
| толбутамид | толбутамид |
| Амарил | глимепирид |
| Диапрел | гликлазид |
| Манинил | глибенкламид |
| Lantus, Humalog, Novolog и др | Инсулин |
| кортикостероиди | |
| Deltasone, Medrol, Solu-Cortef | Перорален преднизон, перорален метилпреднизолон, инжекционен хидрокортизон |
| антихистамини | |
| Алегра, Телфаст | фексофенадин |
| Zyrtec | цетиризин |
| Задитен, Кетоф | кетотифен |
° С заключения
Пациентите трябва да бъдат информирани за възможността за наддаване на тегло след определен вид медикаментозно лечение. Това може да има благоприятни последици, но в същото време може да е причина за липсата на придържане на пациента към предписаното лечение.
Основното предимство на правилното информиране на пациента е, че той може внимателно да следи телесното си тегло по време на лечението и може да сигнализира на лекаря за ситуациите, в които наддаването на тегло е тревожно.
Недостатъкът е, че пациентът може да стане неустойчив на лечението, да може да откаже лечение или да се откаже от него поради страничните му ефекти.
От тази гледна точка лекарят може да информира пациента за баланса на ползите/рисковете от проследяване на лечението и може да го посъветва да наблюдава телесното си тегло по време на него. Пациентите, които установят, че наддаването на тегло е тревожно, се съветват да не прекъсват лечението, а да потърсят медицинска помощ, за да преразгледат правилно възможностите за лечение.
В медицинската практика не винаги е възможно да се смени лекарството, поради което пациентът може да бъде помолен да направи промени както по отношение на диетата, така и на ежедневната физическа активност, за да контролира телесното тегло.
Автор: Летиция Мейтс