Увеличаване на гърдите »Процедура и последващи грижи за реконструкция на гърдите

увеличаване

Почти 80% от всички операции по рак на гърдата в Австрия се извършват по начин, който пази гърдите. В зависимост от местоположението на злокачествения тумор, отстраняването му може да причини кухини в гръдната тъкан, които оставят невзрачни вдлъбнатини.

Възстановяването на отстранената тъкан или на цялата гърда е една от основните области на пластичната хирургия. Съществуват редица различни методи за възстановяване на гърдите по такъв начин, че засегнатото лице да е доволно и козметичният резултат да съответства на здравата гърда. Гърдата може да бъде изградена със собствена тъкан или имплант. Реконструкцията на гърдата може да се осъществи по всяко време - веднага или години по-късно. Повечето пациенти често нямат умствена сила за физически напрегнатата комбинация от двете интервенции, поради което мнозинството избират по-късна интервенция.

общ преглед

За кого е полезна терапията?

Жени след (или преди) пълно отстраняване на гърдата (за рак на гърдата)

Жени след частично отстраняване на гърдата

Жени, които имат ген за рак на гърдата и премахват и двете гърди като превантивна мярка.

Какво се случва по време на реконструкция на гърдата?

Ако са изпълнени медицинските условия, засегнатите могат да изберат незабавна реконструкция заедно с операцията за рак или да отложат реконструкцията за неопределено време. В зависимост от това дали кожата и/или ареолата се отстраняват в допълнение към гръдната тъкан, трябва да се очакват общо 2-3 операции за завършване на реконструкцията, като в случай на незабавна реконструкция, разбира се, трябва да се направи една операция по-малко.

Структура на гърдата със собствена тъкан

В случай на уголемяване на гърдите със само-тъканни клапи, в момента се използват три основни варианта:

latissimus dorsi клапа: Кожа и мускули от гърба

TRAM кърпа: 5 вариации, кожа и мазнини от стомаха, като повечето вариации също са части от една от двете прави коремни мускули

клапа на грацилис: Кожа, мазнини и мускули от вътрешната страна на бедрото

В случай на уголемяване на гърдите с автоложна трансплантация на мазнини, автоложната мазнина се отстранява, подготвя и поставя в гърдите. Този метод е сравнително нов и не се използва рутинно навсякъде.

Педункулирана долна коремна клапа (TRAM клапа, мускулна клапа на Transversus Rectus Abdominis): Кожата и мастната тъкан от долната част на корема се използват и избутват през тунел в гърдите. Тъканта остава свързана с един от 2 прави коремни мускула, в които се движи кръвоносният съд, който пренася кръв към клапата. Този метод обаче не е първият избор за пушачи и жени с много наднормено тегло, тъй като тези пациенти могат да страдат от нарушения на кръвообращението в лоба.

Безплатна долна коремна клапа (безплатна TRAM клапа): При тази процедура - за разлика от педалираната TRAM клапа - кръвоносните съдове, снабдяващи клапата, се изрязват и пришиват с микроскоп към съдовете на гръдната кост. При тази процедура се жертва само част от правия коремен мускул, но това няма предимство пред педицирания метод по отношение на отслабването на коремната стена. Съществува обаче риск съдовият шев да се затвори (2-4%) и в резултат на това клапата да умре.

Безплатна перфораторна клапа, DIEP клапа, дълбоко влошен епигастрален перфоратор): При тази малко по-сложна процедура не се използва мускулна тъкан на корема. Съдът за снабдяване е трудоемко разчленен от коремния мускул, поради което клапата се състои само от кожа, мазнини и съда. Връзката в леглото на реципиента е подобна на свободния TRAM - артерия на гръдната кост.

За тези техники се изисква болничен престой от 8-10 дни. Операцията отнема около 4-6 часа. Защитата на коремната стена е от съществено значение за последващата грижа и коремната превръзка (с изключение на DIEP) трябва да се носи около 3 месеца, за да стабилизира коремната стена.

Педункулиран латисимус дорси: Големият гръбен мускул се отделя в началото си (илиачен гребен, гръбначен стълб) и се премества в кухината на гръдния кош. Кръвоносните съдове в горната мускулна приставка не са прекъснати и по този начин гарантират кръвоснабдяването на клапата. Този клап е малко по-тънък от коремния клапан и поради това методът се препоръчва за слаби жени - липсващата тъкан при по-големи гърди обаче може да бъде компенсирана и с импланти. Ограниченията в движенията поради липсващия мускул на гърба са малко вероятни, тъй като мускулните функции се компенсират от други мускулни части. Тази операция се извършва по време на 5-7 дневен престой в болница.

Безплатна клапа на грацилис: Деликатният мускул от вътрешната страна на бедрото се отделя с прилежащата кожа и микрохирургически - както при безплатния TRAM - се свързва с артерията на гръдната кост. Подходящ само за възстановяване на малки гърди.

Автоложна трансплантация на мазнини: Автологичната трансплантация на мазнини в областта на гърдите е одобрена отново от 2003 г. С този изключителен метод можете съвсем естествено да постигнете много красиви резултати. Недостатък: пациентът трябва да е дебел и обикновено са необходими 3-4 етапа (повторения/добавки). Предимство: много проста и едва ли стресираща процедура за пациента.

Структура на гърдата с чужда тъкан

Имплант: Ако гръдният мускул е непокътнат, отдолу може да се постави силиконов имплант. Тази процедура е по-малко стресираща, тъй като структурата е по-малко сложна от възстановяването на гърдата с автоложна тъкан. Съвременните импланти се състоят от силиконова обвивка и са пълни със силиконов гел (най-често) или с физиологичен разтвор. Те обикновено се понасят много добре. Жените трябва да останат в болница само няколко дни (3-5) след реконструкция на гърдите с импланти. За този метод обаче все още трябва да има достатъчно кожа за поставяне на импланта. Това може да се постави или под гръдния мускул, или под кожата. Ако има достатъчно кожа, чуждата тъкан (обикновено силикон) може да бъде имплантирана незабавно, дори като част от туморна операция.

Разширител и имплант: Ако няма достатъчно останала кожа, съществуващата кожа може да се разширява постепенно с разширител. Веднага след отстраняването на гърдата на нейно място се вкарва празен балон с клапан. Физиологичният разтвор се въвежда в балона през клапата на интервали от около 2 седмици за период от 3 месеца. По този начин тъканта се разширява бавно и след около 3 месеца експандерът може да бъде заменен за силиконов имплант. За достъп почти винаги се избира малък кожен разрез (3-5 см) в подгръдната гънка, защото е по-добре да оставите дългия белег на отстраняването на гърдата „сам“. Съществува и възможност за имплантиране на „протеза на Бекер“. Това означава разширител, който е запълнен до около 35% от възможния си обем на пълнене със силиконов гел и има клапан с плоско легло. След приключване на процеса на разтягане, протезата на Becker просто се оставя на място и не се нуждае от подмяна.

В хода на втора операция зърното и ареолата могат да бъдат възстановени. Това се прави или с малък клап: за зърното се използва парче кожа от възстановената гърда.

  • Споделяне на зърната: Половината от здравото зърно се отстранява и се поставя върху възстановената гърда.