Ut миома; изплаквания - Gyn; екология и обст; тояга; професионално издание на Ръководството за MSD

(Лейомиоми; миоми)

, Д-р, Медицинско училище във Вашингтонския университет;

, Д-р, Медицинско училище във Вашингтонския университет

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (2)
3D модели (0)
Маси (0)
Видео (0)

Маточната миома е най-честият тазов тумор, среща се при почти 70% от жените на възраст 45 години. Въпреки това, много миома са малки и безсимптомни. Около 25% от белите жени и 50% от чернокожите жени в крайна сметка развиват симптоматична миома. Миомите са по-чести с висок индекс на телесна маса. Потенциално защитните фактори включват раждане на деца и пушене.

Повечето миоми в матката са

Подсерозен (най-често срещан)

Субмукозна (най-рядко срещана)

Понякога миомите се развиват в широкия лигамент (интралигаментен), във фалопиевите тръби или в шийката на матката.

Някои миоми са надупчени. Повечето миоми са множествени и всяка се развива от една моноклонална гладка мускулна клетка, което ги прави моноклонални по произход. Тъй като реагират на естроген, миомите са склонни да се увеличават по време на фертилния период и да регресират след менопаузата.

Миомата може да нарасне толкова голяма, че кръвоснабдяването им става недостатъчно и по този начин се дегенерира. Дегенерацията се описва като хиалинова, миксоидна, калцифицирана, кистозна, мастна, червена (обикновено само по време на бременност) или некротична. Въпреки че пациентът често е загрижен от страха от наличието на рак в миомата, саркоматозната трансформация се наблюдава в

Симптоматология

Миомата може да причини необичайно маточно кървене (напр. Менорагия, менометрорагия).

Ако миомите станат по-големи и се дегенерират или ако се усукат педикулирани миоми, може да се получи силна, остра или хронична болка или обикновена тежест. Пикочните симптоми (напр. Полакиурия или порив) могат да се дължат на компресия на пикочния мехур, а чревните симптоми (напр. Запек) могат да се дължат на чревна компресия.

Миомата може да увеличи риска от безплодие. По време на бременност те могат да причинят повтарящи се спонтанни спонтанни аборти, ранни контракции или необичайно предлежание на плода или да наложат цезарово сечение. Миомата може също да причини следродилни кръвоизливи.

Диагностична

Образна диагностика (ултразвук, ултразвук с инжектиране на физиологичен разтвор или ЯМР)

Диагнозата на миома на матката е вероятна, ако бимануалният тазов преглед установи подвижна и неправилна уголемена матка. Потвърждението изисква изобразяване, което обикновено се посочва, ако

Миомата е ново откритие.

Те са се увеличили по размер.

Те са причината за симптомите.

Те трябва да бъдат разграничени от други аномалии (напр. Яйчникови маси).

Когато е показано образно изследване, обикновено се прави ултразвук (обикновено трансвагинален) или сонохистерография (инфузия на физиологичен разтвор). По време на ултразвук с инжектиране на физиологичен серум, последният се инжектира в маточната кухина, което позволява на сонографа по-конкретно да локализира миомата в матката.

Ако ултразвукът, включително физиологична инфузия на физиологичен разтвор (ако се извършва) е неубедителен, се използва MRI, по-точната техника за изобразяване.

Лечение

Понякога агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (гонадотропин освобождаващ хормон) (GnRH) или други лекарства за временно облекчаване на незначителни симптоми

Миомектомия (за запазване на плодовитостта) или хистеректомия за симптоматична миома

The асимптоматична миома на матката не изискват лечение. Пациентите трябва да бъдат преоценявани периодично (например на всеки 6 до 12 месеца).

В случай на симптоматична миома, медицинските възможности, включително потискане на секрецията на яйчниковия хормон за спиране на кървенето, са неоптимални и ограничени. Въпреки това, първо трябва да се помисли за медицинско лечение преди операцията. GnRH агонисти могат да бъдат дадени преди процедурата, за да се намали размерът на миомите; тези лекарства често спират менструацията и позволяват да се повиши кръвната картина. При жените в перименопауза обикновено може да се опита просто наблюдение, тъй като симптомите могат да изчезнат, тъй като миомите се свиват след менопаузата.

Лекарства за миома

Няколко лекарства се използват за облекчаване на симптомите и/или намаляване на растежа на миома:

GnRH агонисти

Селективен модулатор на естрогенен рецептор (SERM)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

The GnRH агонисти са често избраните лекарства. Те могат да намалят размера на миома и кървене. Те могат да се прилагат, както следва:

IM или подкожно (напр. Леупролид 3,75 mg IM месечно, госерелин 3,6 mg подкожно на всеки 28 дни)

Под формата на подкожната таблетка за смучене

Като спрей за нос (напр. Нафарелин)

GnRH агонистите могат да намалят производството на естроген. Те са най-полезни, когато се дават предоперативно за намаляване на миома и обем на матката, като технически улесняват операцията и намаляват загубата на кръв по време на операцията. Като общо правило, тези лекарства не трябва да се използват дългосрочно, тъй като ефектът на възстановяване с възстановяване на размерите на миомата преди лечението е често срещан в рамките на 6 месеца след спиране и може да бъде придружен от загуба на костна маса. За да се предотврати деминерализация на костите, когато тези лекарства се използват дългосрочно, трябва да се даде допълнителен естроген (допълнителна терапия), като комбинация от ниски дози естроген-прогестин.