Успешна терапия на хронична борелиоза чрез усилена антибиотична термична ликвидация
Форум за конгрес в Залцбург 2018 Успешна терапия на хронична борелиоза с термична ерадикация с усилено антибиотично лечение (AAT) Dr. мед. Клиника Фридрих Дуес St. Georg, клиника Bad Aibling Clinic St. Georg Clinic разполага с 55 легла. Частен доставчик. Какво означава това? Приемането на задължителни здравноосигурителни пациенти и частни пациенти е възможно по всяко време, може да инструктира общопрактикуващ лекар или специалист. Касата плаща разходите. Възможно е амбулаторно представяне и терапия директно или чрез препоръка. Пълно одобрение за здравно осигуряване за MVZ St. Georg Директор: Dr. мед. Фридрих Дуес Главен лекар: д-р мед. Фридрих Мигеод 2 1
Терапията на хронична борелиоза е трудна! Клиничната картина е хетерогенна и може да имитира много други заболявания, например ревматични урологични неврологични психосоматични дерматологични Към днешна дата няма налична нито надеждна диагноза, нито безопасна терапия 3 1. Определяне Хроничната борелиоза или лаймската болест е предимно клинична диагноза. Кръвните тестове обаче могат да помогнат за потвърждаване на предполагаемата клинична диагноза. 4 2
Острата борлиоза е различна. Кърлежът често се открива, когато все още е в кожата и мястото на ужилване може да бъде разпознато. Но: Не всяко ухапване от кърлеж автоматично причинява лаймска болест! 5 Етап I - локална инфекция Борелиите проникват в тялото в точката на инжектиране.Там може да се появи червено петно, което постепенно се увеличава и е предимно бледо на цвят в средата.Този безболезнен белег се нарича „блуждаещо зачервяване" = erythema migrans 30% - 50% от инфекциите на Борелия протичат без типичното зачервяване на кожата Willy Burgdorfer 6 3
Това означава, че много пациенти с хронична лаймска болест дори не си спомнят ухапване от кърлеж 7 Време на инкубация Времето на инкубация след ухапване от кърлеж варира значително: дни до седмици за етап I, седмици до месеци за етап II, месеци до години за етап III 8 4
Етап II - разпространение на патогена Треска, конюнктивит, главоболие и болки в мускулите, възникват възпаления на ставите и подуване на лимфните възли 9 Или неспецифични симптоми като: пареща нервна болка, обикновено в близост до ухапване от кърлеж или мигриращ еритем. Парализа и сензорни разстройства на сърцето напр. под формата на възпаление на сърдечния мускул или перикарда. Рядко има червеникави кожни тумори, главно на ушните лобове (при деца), зърната или тестисите 10 5
За съжаление, етап II често не се разпознава. В етап I а. II, Лаймската болест все още може да се лекува успешно с антибиотици.След това тя преминава в етап III и след това става трудно 11 Етап III - хронична инфекция Късна проява на Лаймска болест месеци до години след инфекцията може да имитира почти всички заболявания, напр. Възпаление на ставите (лаймски артрит) на коляното, глезена, лакътя, пръстите, пръстите на краката, китката и челюстните стави. Без лечение понякога ставите се подуват в рамките на една до четири седмици. Възпалението може да се върне след месеци или години. 12 6
Типични кожни промени (Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer) Кожата се подува, особено в областта на лактите, коленете, предмишниците и долната част на краката и става синкавочервена По-късно става много тънка и може да се сгъва като цигарена хартия 13 Етап III - хронична инфекция Може да доведе до възпаление на мозъка причиняват умствена деградация, парализа и нарушения на координацията, както и невропатична болка. Невроборелиоза 14 7
Днес откриваме Борелия при много заболявания: множествена склероза, болест на Паркинсон, амиотрофична латерална склероза (ALS), аутизъм, болест на Алцхаймер при много пациенти с психични заболявания, ревматоиден артрит, синдром на фибромиалгия, саркоид, хрон. Синдром на умора, различни карциномни заболявания 15 Борелиите не могат да се култивират в лаборатория или могат да се култивират само трудно, имат три слоя, външната обвивка се състои от липопротеини. Ако антителата и фагоцитите са слабо разпознати, те са вътре- и извънклетъчни. 16 8
В Европа има 4 човешки патогенни вида от рода на Borrelia: 1. burgdorferi sensu stricto, 2. garinii, 3. afzelii, 4. spielmanii Кожните прояви се причиняват главно от B. afzelii Тези с невроборелиоза и артритни щамове са по-разнородни В Германия, B. garinii като причина за невроборелиоза Willi Burgdorf Mann може да открие борелиоза дори в тъмното, свързани специални свойства на Borrelia изискват малко кислород не се нуждаят от желязо, засягат баланса на витамин B12 само се разделят на всеки 12-24 часа, изобщо не се делят в подходяща среда (персистира) което намалява ефективността на антибиотиците ! Бактериите, които обикновено се размножават на всеки 20 минути, могат да бъдат унищожени от антибиотици в рамките на две седмици. 18 9
За да се убие по подходящ начин Борелия, ще трябва да се използват антибиотици в продължение на година и половина. В допълнение, Borrelia са вътреклетъчни и не могат да бъдат достигнати от повечето антибиотици. 19 Биотоксини и невротоксини Докато Borrelia са вътреклетъчни, те произвеждат токсини (невротоксини Bbtox 1) Поддържат хронично възпаление с постоянно освобождаване на възпалителни цитокини. Те са отчасти отговорни за сложната клинична картина 20 10
Борелия и токсини Затова е много важно да се елиминира възпалението и токсините възможно най-бързо ! 21 Клинична диагноза. Като? 22 11
23 Лабораторната диагноза на инфекция с борелия е показана, ако има симптоми или клинични находки, съвместими с лаймската борелиоза. Лабораторните тестове могат да бъдат полезни за диагностика. Прави се основно разграничение между директно и индиректно откриване на патогени.Диагнозата и терапевтичният успех трябва да се оценяват клинично. 24 12
Лабораторна диагностика Непрякото откриване се основава на серологично откриване на антитела, но продукцията е значително намалена при заразените пациенти. Защо? Поради ниската плътност на патогена в тъканите и телесните течности, само около половината от пациентите с еритема мигранс са серопозитивни.Тестове: Не е златен стандарт за откриване на инфекция с борелия бъдете полезни, но положителен резултат не доказва острата и хронична инфекция с борелия, така че лабораторната диагностика за хронична лаймска болест е ненадеждна и не винаги ефективна 26 13
CD56/57 тест при хронична борелиоза o Лаймска болест е придружена от променен имунен отговор o Показател за това е намаленият брой на естествените клетки-убийци (NK клетки CD3-CD56 + CD 57) o Инхибирането на CD57 забавя лечебните процеси чрез инхибиране на необходимия имунен отговор o Намален CD57 се срещат особено при невроборелиоза 27 CD57 тест за хронична лаймска борелиоза или намаляването на CD57 продължава, докато процесът на оздравяване започне чрез ефективна терапия или терапията на лаймска болест е успешна, когато броят на CD57 се възстанови или ниската стойност на CD57 В началото на терапията може да има индикация за необходимостта от терапия 28 14
Конвенционално медицинско лечение Единственият метод за лечение на конвенционалната медицина за лаймска болест се състои от дългосрочна антибиотична терапия. Лечението първоначално може да донесе известно облекчение. Антибиотикът никога не улавя всички борелии в по-късните етапи. Развитие на съпротивления, нарушен микробиом и поява на спукан черва. Конвенционалната медицина обаче има само един отговор: увеличаване на дозата на антибиотиците и удължаване на продължителността на приема 30 15
Некрасиви последици за целия организъм Антибиотиците блокират чревната регулация: внася стрес в червата, патологични бактерии и гъбична инвазия.Неспецифичен колит, синдром на течаща черва, непоносимост към храна. 31 Червата вече не може да се детоксикира, което от своя страна увеличава придружаващите заболявания: ревматизъм, фибромиалгия, артрит, остеоартрит, астма, невродермит, раздразнително дебело черво, болест на Crohn, улцерозен колит, непроходими чревни неврологични симптоми, полиневропатия, гърчове, МС, психиатрични симптоми на Паркинсон, Тревожност, депресия, затруднения с концентрацията, уни- и биполярни разстройства, когнитивни разстройства и др. 32 16
Как сега решихме дилемата от диагностична и терапевтична гледна точка? Клинично подозрение Резултат от Burrascano> 10 Seology, ELISA, Westerblot, LTT, Elispot CD 56/57 NK клетки 5-60/mm2 (стандарт 130-600/mm2) Infla-Check Неспецифични лабораторни параметри (хормони, имунен профил) VCR тест Тъмно поле от него диагнозата може да се потвърди и да се изведе терапевтична индикация 33 Досега от 2001 г. имаме над 1000 пациенти с хрон. Борелиозата се лекува с двойна хипертермия на цялото тяло в комбинация с антибиотична терапия плюс спецификация. Придружаваща терапия (напр. Терапия за детоксикация, рехабилитация на червата, хормонална модулация и възстановяване на органи) 34 17
Защо се отнасяхме с нея така? Защото е научно доказано, че борелиите са термолабилни и умират след 2 часа при 41,6 C, независимо къде се намират в тялото. Тъй като ефективността на антибиотичната терапия се увеличава 16 пъти на всеки 2 градуса С повишаване на температурата. Инфектираните клетки при по-високи температури усвояват антибиотиците по-добре, тъй като изключват помпите си за изтичане. Антибиотици и повишена температура срещу Borrelia burgdorferi in vitro Emil Reisinger, Ilse Wendelin, Robert Gasser, Gabriele Halwachs, Martini Wilders-Truschnig & Guenter Krejs Страници 155-157 Получено на 13 юни 1995 г., Прието на 12 декември 1995 г., Публикувано онлайн: 08 юли 2009 г. 35 ч. Ч. С прости думи, хроничната борелиоза може да се лекува ефективно клинично с хипертермия и термоувеличена антибиотична терапия. 36 18
Джулиус Вагнер Яурег, виенски професор, получи Нобелова награда през 1927 г., тъй като успя да излекува напреднал сифилис (tabes dorsalis) чрез терапия с малария, специфична форма на терапия с треска. По времето, когато антибиотиците все още не са били на разположение, той успява да покаже, че спирохетите умират в огъня на треска Treponema pallidum, причинителят на сифилис също е спирохета и е свързан с борелия. Така че имаше смисъл да се провери дали Борелия, поне в хроничен стадий, може също да бъде успешно лекувана с хипертермия.37 Хипертермия на цялото тяло се извършва в специална единица Интензивно наблюдение Пациентът е в седация Инфрачервено лъчение на цялото тяло (дължина на вълната 850-1300 nm) повишава телесната температура до 41, 6 C При хронична борелиоза двойна хипертермия на цялото тяло Максималната температура е 41,6 C и се поддържа на плато над 41,6 C в продължение на 120 минути 38 19
Протокол за лечение на WBH 42 41,6 41,5 41 40 39,4 C 39 38 37 36,8 37,0 38,8 Антибиоза 36 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14: 00 15:00 35 34 Антибиотиците се прилагат във фаза на нарастване при 38,8 ° C. (Цефатриаксон, Метронидазол, Доксициклин). 39 Как действа системната хипертермия на цялото тяло (SGHT)? Начинът на действие на хипертермията при лечение на тумори е известен до голяма степен. За разлика от здравите клетки, раковите клетки имат променен метаболизъм, те не могат да издържат на топлина и умират. Ситуацията е подобна при лечението на борелиоза извън Борелия също имат проблеми с издържането на треска. Те умират, ако температурата продължи по-дълго от 41 C. В същото време повишената температура активира имунната система Антибиотиците стават по-ефективни 40 20
Пациенти с хронична борелиоза (Лайм) Прибл. 809 пациенти с клинична картина на хронична лаймска болест са лекувани с нашата терапия с усилена антибиотична терапия (AAT) .Средна възраст 37,4 години (18-67) мъже 383 жени 426 положителна лаборатория. Тестове (Elisa, Westernblot, LTT) 717/809 (= 88,6%) CD 56/57 ниско> 60/µl 795/809 (= 98,3%) 43 Всички са имали предишна терапия с антибиотици (100%) и са били под него влошено, т.е. вече нямаше надежда за лечение на тези пациенти. Само симптоматична терапия. Гледка ! 44 22
Загубени случаи 45 резултата 601/809 (= 74,3%) са имали много добри резултати 130/809 (= 16%) са имали задоволителни резултати 78/809 (= 9,6%) са нямали печалба Какво означава това? o Клиничните симптоми са намалени или напълно изчезват o Резултатът на Burrascano е намален до 50% от резултата от предишната терапия o Възстановен CD 56/57 46 23
Резултати от терапията 809 пациенти са получили усилена антибиотична термотерапия Подобрение Без промяна 731/809 (89,9%) 12/809 (9,6%) Резултат след 6 месеца 47 Кое се е подобрило най-много? Болка Неврологични симптоми Ревматични симптоми 181/189 (95,7%) 91/114 (79%) 111/149 (74%) 48 24
Г-жа Б. 27 y Невроборелиоза от 8 години, преди Термоерадикация 2 Wecks след Терморадикация 49 CD56/57 NK клетки в абсолютни стойности на ml от 27 пациенти с хронична лаймска болест преди, 3 и 6 месеца след усилена термична ликвидация 80 60 40 20 0 след 6mon след 3 месеца CD56/57 NK клетки преди преди преди след 3 месеца след 6 месеца 50 25
С това открихме нова терапия за ликвидиране на Борелия преди двадесет години. Протоколът за терапия е усъвършенстван през годините. Термичната ерадикация с усилено антибиотично лечение (AAT) на хроничната борелиоза е пробивна терапия. Тя дава на засегнатите пациенти надежда за евентуално връщане към живота. Това е първият път след Юлиус Вагнер Яурег, че може да се докаже, че хипертермията може да излекува иначе нелечимо заболяване. 57 Благодаря ви за вашето ценно внимание. 58 29