USMF Николае Тестемицану Курс по гериатрия и геронтология
1 USMF Nicolae Testemitanu Курс по гериатрия и геронтология Депресивни състояния при възрастни хора
2 Честите депресивни състояния на възрастните хора (SDV), често трудни за диагностициране, са свързани със социални, психологически, екологични, малко известни биологични аспекти, често тривиализирани, често разглеждани като последица от недостатъчно лекувано стареене, не се възползват от глобална оценка.
3 Този диагностичен дефицит е свързан със: Трудността на възрастните хора да изразят своята морална болка Трудността на лекарите да добавят психиатричния проблем към соматичната оценка. Непознаването на депресията води до увеличаване на нивата на самоубийство, особено след 80-годишна възраст. Рискът от самоубийство е по-висок, отколкото при млад възрастен.
4 Епидемиология В общата популация - 15% от индивидите. В институции за грижа за възрастни хора 5-30%.
5 Фактори, благоприятстващи депресията: женски пол, особено вдовици, сериозни соматични заболявания, особено сензорни разстройства, промени в начина на живот, раздяла (включително развод), самота у дома, загуба на социални и семейни връзки, загуба на социални роли, нова роля, например грижата за зависимия му партньор.
6 Основни признаци: моралната болка се забавя. Семиологични аспекти При възрастен пациент тази симптоматика е често срещана, причинена от стареене или от чести органични патологии през този период от живота.
7 Моралната болка отразява депресията само когато е непропорционална на съществуващите трудности и обхваща целия психически живот на човека.
8 Класическото забавяне е идеомоторно качество, защото засяга мисленето и умствената дейност и е трудно да се оцени. - намаляването на вербалната плавност, богатството на езика и асоциирането на идеи при някои деменции в началния етап може да се тълкува като признаци на забавяне.
9 Други елементи, които водят до диагностициране на депресия са: Усещане за вътрешна празнота и болезнена празнота Соматични оплаквания и нарушения на паметта Страх (фобии)
10 1. Хипохондрична депресия Трудни клинични форми Те могат да бъдат маскирани под формата на органична патология, която изисква различни и многократни изследвания. Липсата на трайно подобрение дори при добро медицинско поведение е критерий за депресия в този случай. 2. Депресия при деменция Цялата деменция, независимо дали е дегенеративна кортикална и особено подкорова, и съдова, може да бъде свързана с някои депресивни епизоди по време на тяхното развитие.
11 3. Депресия при болестта на Паркинсон В% тя предшества или възниква едновременно с първите симптоми. Тъй като е с променлива интензивност (по-често от лека до умерена), диагнозата му е трудна въз основа на девалвация, песимизъм, мисли за самоубийство. Астения, намален интерес, нарушения на съня или апетита са част от симптомите на болестта на Паркинсон.
12 4. Депресия на фона на соматичните заболявания Всички тези депресии дори след лечението на причинно-следствената патология еволюират в повечето случаи в самите депресии. Вторичната депресия е свързана с някои медикаментозни лечения като централни антихипертензивни средства или невролептици.
13 5. Меланхолични форми (изисква спешна хоспитализация!) При възрастен човек може да настъпи истинска меланхолия, която приема формата на интензивна депресия с прострация и мутизъм или, напротив, възбуда и агресия. Също така се свързва със значителна загуба на тегло, безсъние предимно в края на нощта, което по-късно може да доведе до соматични разстройства. Понятието за семейна история е по-рядко, отколкото при млад възрастен. Тези меланхолични епизоди представляват терапевтични спешни състояния, произтичащи от факта, че имат бърза соматична приемственост и значителен риск от суицидно поведение.
14 Оценка на тежестта на депресията Най-полезните методи са: Резултат на Бринк и Йесавадж за гериатрична депресия, самоприложен 30-точков резултат Montgomery and Asberg Depression Rating Score (MADRS) Hamilton Depression Rating Scale HDRS
15 вида: Лечение Медикаментозно лечение, Електроконвулсивна терапия, Психотерапия Психосоциална оценка. Целите на лечението са многобройни: намаляване на симптомите на депресия, намаляване на риска от рецидиви, подобряване на качеството на живот, подобряване на здравето, намаляване на здравните разходи и смъртността.
16 Медикаментозно лечение Първоначално се предписва серотонинергичен препарат, като се отчита липсата на антихолинергични ефекти и риска от развитие на ортостатична хипотония на трициклични лекарства. Други лекарства също могат да бъдат от първа линия, но имипраминовите антидепресанти трябва да се предписват само в болница. Техните странични ефекти: ксеростомия, запек, механично задържане на урина, хипотония, аритмии и объркване. По-тежки противопоказания са сърдечните (нарушения на проводимостта, изискващи ЕКГ преди каквото и да е предписание), очни в случай на глаукома и урина при аденом на простатата. Оптималната продължителност на лечението с антидепресанти е 4 месеца след спиране на симптомите. Използването на тиморегулатори (в допълнение към литий поради ниска поносимост при възрастни хора), карбамазепин или депамид е полезно при този тип резистентна депресия.
17 Сеизмотерапия Електроконвулсивна терапия - меланхолични форми или в вълнообразни форми с подчертано намаляване на храната. Метод: причиняване на токов удар с ниска интензивност, генерализирана криза на комисията, като работата се повтаря на всеки 2 дни. Ефективност - след поредица от 3 9 токови удара. Изцеление - след общо 12 шока. Това лечение представлява безспорен интерес поради бързината на действието и честотата на усложнени клинични картини при възрастни хора. Показва резистентност към правилното лечение с антидепресанти Риск - посткритичен объркан синдром, по-очевиден, отколкото при млад човек.
18 Други видове оценка Психосоциални стратегии Организирането на домашна помощ, семейно или квартално социално участие (клуб на третия етаж, физически дейности и др.) Са част от терапевтичната стратегия. Ефективността на този тип социализация беше оценена по отношение на обективно и субективно здраве, но недостатъчна по отношение на спецификата на депресията.
19 Винсент ван Гог, който самият страда от депресия и се самоубива, рисува тази картина през 1890 г. на човек, който може да символизира отчаянието и безнадеждността, изпитвани в депресия.
20 заключения: 1. объркване 2. деменция 3. депресия.