Усложнения от постоянни филъри по лицето - алтернативи - частна практика Др

„Усложнения от постоянни филъри по лицето - алтернативи“
Пластична хирургия 06/2010, Kaden-Verlag

Автори: Михаела Монтанари, Андреас Аренс, Юта Либау

Усложненията в областта на лицето, предизвикани от инжектирането на постоянни филъри, често са свързани с обезобразяващи ефекти за пациента и терапевтично предизвикателство за лекуващия лекар. Първите лечения за смяна на лицето са извършени още през 1900 година. Това със сигурност беше направено при различни условия, с различни методи и различни продукти, отколкото е в днешно време. Оттогава развитието на продуктовата гама е в постоянен поток. Новите препарати излизат на пазара на редовни интервали, така че сега има голям брой разградими и неразградими пълнещи вещества. Въпреки че тези материали са сертифицирани по СЕ медицински продукти, които са предмет на Закона за медицинските изделия [1] с оглед на потенциалните им изисквания, те по никакъв начин не са лекарства с рецепта. Поради това потребителят е принуден да прегледа критично продуктите, които използва, особено по отношение на тяхната безвредност за здравето.

Когато се използват постоянни пълнители, късните усложнения се появяват по-често, отколкото непостоянните пълнители

От една страна, естетическите аспекти трябва да бъдат посочени като указания за използването на пълнежни материали. Фокусът тук е върху лечения, които целят да запазят младостта и привлекателността дори в напреднала възраст. Често срещаното мнение, че атрактивният външен вид ви помага да постигнете успех в професионалния си живот и по този начин може да бъде от полза за професионалната кариера, не бива да се пренебрегва в наши дни. Така че не е изненадващо, че мъжете все повече се подлагат на такива предимно естетически показани лечения. От друга страна, има медицински показания, например за компенсиране на образуването на бръчки след тежка загуба на тегло, за нарушения на разпределението на мазнините (липодистрофия) или автоимунни заболявания, които са свързани с тъканни дистрофии (напр. Лупус профудус), както и придобити или вродени асиметрии на лицето (например при лицева парализа).

Небиоразградимите материали за пълнене, така наречените постоянни пълнители, могат да бъдат разделени на три групи:

• Инжекционен силикон (PMS 350®, Bioplastique®)
• Препарати, съдържащи метакрил (Artecoll®)
• Смесени продукти, направени от абсорбиращи се и постоянни вещества (Dermalive®, Evolution®)

За разлика от непостоянните пълнители, късните усложнения се появяват по-често при използване на постоянни пълнители. Те често възникват само години след лечението и често водят до непредсказуеми, постоянни и драматични проблеми за пациента. В резултат на това често се изискват сложни хирургични мерки, съчетани с множество хирургични стъпки и сложни реконструктивни процедури, особено в областта на лицето. В нашите консултативни часове ние виждаме пациенти с усложнения след използването на постоянни пълнещи материали на лицето и други области на тялото на редовни интервали. По-долу са представени някои примери с изразени последици след инжектиране на различни трайни материали за пълнене (Artecoll®, Dermalive® и силиконов магазин DIY) в лицето.

Четири години след лечението с Artecoll се развиха досадно втвърдяване и бучки

Първият пример показва 50-годишна пациентка, след като глабеларната й гънка е увеличена от Artecoll. Това лечение е проведено десет години по-рано от естетически съображения. Само четири години по-късно в инжектираната област се развиват досадни уплътнения и бучки. Впоследствие тези грануломи бяха изрязани външно няколко пъти. Ако е имало голяма вероятност тези възли да се повторят, пациентът представи на нашата консултация досадни и болезнени грануломи. Пациентът е подложен на психологически стрес. Втвърдяването на меките тъкани, което пролазира в медиалния ъгъл на клепача, представлява проблем (Фиг. 1а-в). Обезпокояващи бяха и белезите след изрязване в областта на глабеларите. При сегашния външен вид пациентът страда много повече, отколкото преди първоначалното естетично лечение. Поради многократните разочароващи екстирпации, първоначално проведохме консервативна терапия със строго интралезиална терапия с кортизон на интервали от шест седмици. Курсът на възможна регресия на грануломите поради терапия с кортизон трябва първо да се изчака преди по-нататъшни интервенции.

47-годишен пациент показа големи, твърди тумори от двете страни в областта на скулите

Пациентът разкри, че увеличаването с медицинско изделие е твърде скъпо за нея

Анамнезата на 46-годишен пациент, който се представи със зачервяване, телеангиектазии, многократно втвърдяване на меките тъкани и болка в лицето и гърдите след инжектиране на течен силикон преди пет години (Фиг. 3а-е). Тя също се оплака от прогресивно ограничаване на зрителното поле. Пациентката ни разкри, че уголемяването на двете области на тялото с медицинско изделие е твърде скъпо за нея. Поради тази причина тя отиде в железария и купи течен силиконов продукт. Мислите, че може да има възможни разлики между продуктите на магазините за железария и медицинските продукти, не й хрумнаха. В крайна сметка, добър познат й беше инжектирал - след като изрично поиска, жената каза, че не е лекар - инжектира този препарат за нейното разкрасяване. Множество грануломи от чуждо тяло бяха отстранени при операция, продължила няколко часа. При по-нататъшния ход на заболяването се наблюдава ясно подобрение на симптомите, по-специално ограниченото зрително поле и телеангиектазия. Въз основа на последното проучване на случая необходимостта от точна анамнеза е особено ясна, за да се определи кои продукти са били използвани.

С хиалуроновата киселина могат да се постигнат задоволителни за пациента естетически резултати

За разлика от резорбируемите пълнители, използването на постоянни материали обикновено изисква еднократна обработка, което в идеалния случай води до нереактивен резултат. Независимо от това, лечението с трайни пълнежни материали е свързано с по-висок процент на усложнения [2] и риск от дългосрочни ефекти [3] с необратимо увреждане на меките тъкани. Поради тази причина смятаме, че трябва да се обмислят алтернативни процедури за увеличаване на обема. За тази цел се предлагат автоложни вещества, като автоложни трансплантации на мазнини или дерми, както и хетероложни, биоразградими материали като хиалуронова киселина или колаген, което може да доведе до задоволителни резултати с малко усложнения [4]. Според нашия опит с хиалуроновата киселина могат да се постигнат задоволителни за пациента естетически резултати. Възможните нежелани реакции по същество се ограничават до обратими усложнения, които могат да възникнат при използване на такива продукти. Те включват зачервяване, подуване, болка и натъртвания. Не сме наблюдавали никакви алергични реакции, некроза на кожата, инфекции или обезцветяване при нашите пациенти.

Ако неприятното мастно тяло изчезне, с автоложна мазнина може да се постигне добър баланс на обемния дефицит

Друг начин за компенсиране на неравностите по контура е да използвате собствените си мазнини [5, 6]. По-специално, пациентите с ХИВ, при които маларната мастна тъкан се изчерпва - най-вероятно като част от антивирусно лекарство - страдат от съответната стигматизация. Добър баланс на обемния дефицит може да се постигне с автоложна мазнина (фиг. 4а, б).

Друга възможност за използване на вашата собствена тъкан като пълнеж е да се използват присадки на дерми като резорбционно устойчив пълнеж. При лупус паникулит, рядко автоимунно заболяване, което не рядко се свързва със системен лупус еритематозус, белезисто топене на подкожната мастна тъкан и дълбоката дерма води до дефекти с пристрастие по лицето и крайниците, които могат да бъдат компенсирани добре с един Може да се направи присадка на дерма. Ако има вече съществуващи белези, това осигурява подходящ достъп за премахване на съответната трансплантация. В случая на пациента, представен (Фиг. 5а-е), успяхме да премахнем трансплантация 12 на осем сантиметра от долната част на корема чрез съществуващ разрез, като го деетелиализираме и разделим, така че да има адекватно увеличение на обема за двете половини на лицето. Фиксирането се извършва с възел върху дисекционни тампони.

Усложненията винаги трябва да се докладват в порталите за пълнене

В обобщение, постоянните филъри крият риск от изразени късни усложнения - често свързани с необратими увреждания на меките тъкани. Поради разнообразието от налични материали днес, не препоръчваме използването на постоянни пълнители. Вместо това трябва да се използват разграждащи се вещества или собствена тъкан на тялото, което според нашия опит може да доведе само до обратими усложнения като подуване, зачервяване или хематоми.

Усложненията, които се наблюдават след използването на постоянни и непостоянни пълнежни материали, винаги трябва да се намират в така наречените портали за пълнене като www.bfarm.de, www. Zentralregister-filler.de, www.fillerwelt.de. В допълнение към производителите на продукти, лекарите, като потребители и последващи терапевти, трябва да се чувстват адресирани, както и самите пациенти. След регистриране на усложненията и пълнене на вещества, се извършва оценка, предоставяща на потребителите и засегнатите ценна информация относно честотата на страничните ефекти и вида на усложненията след инжектиране на бръчки, по-специално както и даване на съвети относно възможностите за лечение. Поради нарастващия брой налични продукти, както и нарастващия в момента брой лечения, използването на такива регистрационни регистри е незаменим инструмент, за да може да се провежда лечение надеждно, с малко усложнения и следователно благоприятно за пациента.

литература

1. Закон за медицинските изделия (във версията, публикувана на 7 август 2002 г. (Федерален вестник I, S 3146), последно изменен с член 6 от Закона от 29 юли 2009 г. (Федерален вестник I, S 2326). [Http: // bundesrecht.juris.de/ bundesrecht/mpg/цялостен.pdf]
2. Heinz BC, Ladhoff U, Kahl CH, et al (2008) Доклади за инциденти върху инжекционни материали за пълнене, оценка на системата за наблюдение и докладване на медицинско изделие в Германия. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51: 787-792 (Федерален институт за лекарства и медицински изделия, Бон)
3. Wiest LG (2009) Спектър от усложнения след лечение с инжекционни пълнежни материали. J Aesthet Chir 2: 95-104
4. Lemperle G, Morhenn VB, Charrier U (2003) Човешка хистология и устойчивост на различни инжекционни пълнители за увеличаване на меките тъкани. Aesth Plast Surg 27: 354
5. Coleman SR (1995) Дългосрочно оцеляване на мастните трансплантации: Контролирани демонстрации. Aesth Plast Surg 19: 421-425
6. Coleman SR (1997) Възстановяване на лицето с липоструктура. Clin Plast Surg 24: 347-367

Източник: Пластична хирургия 06/2010, Kaden-Verlag

---