Усложнения на острия апендицит - 3 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайтът за студенти в

Усложнения на острия апендицит

Острият апендицит може да се усложни от транспариетален лимфангит или единични или множество перфоративни лезии:

локализиран перитонит
дифузен перитонит
регионални или отдалечени абсцеси
флебит (особено пилефлебит - тромбофлебитни венозни врати)
септицемия

Когато възпалителният процес засяга всички слоеве на апендикса, той се разпространява в съседните тъкани. Появява се ексудат, който първоначално е серозен, а по-късно се нагноява. Разпространявайки се в перитонеума, процесите придобиват характеристиките на генерализиран гноен перитонит. В случай на благоприятно отделяне на ексудата се отлага фибрин, който допринася за адхезията на чревните бримки с омента и по този начин ограничава възпалителния процес.

Този ограничен перитонит е така нареченият блок или "апендикуларен пластрон".

Локализираният перитонит (апендикуларен пластрон) се появява 3-5 дни след началото на заболяването. Пациентът се оплаква от тъпа болка в дясната илиачна ямка, която се усилва при ходене. В еволюцията на апендикулярния пластрон различаваме 3 фази:

а) инфилтративна фаза б) фаза на абсцес в) фазафистуларизация.

В инфилтративна фаза аппендикулярният пластрон се палпира под формата на туморна формация с различни размери, болезнена, без флуктуационни явления и с дифузни контури. Пациентът е трескав вечер, левкоцитозата постепенно се увеличава. В случай на положителна еволюция, под влиянието на консервативно лечение (почивка в леглото, диета, антибиотична терапия, торба с ледено яйце, високочестотни ултра-къси лъчи) нагръдникът постепенно изчезва, състоянието на пациента се нормализира и той се подлага на операция по план (апендектомия) в студен период - над 3 месеца.

Апендикулярният пластрон трябва да бъде разграничен от чек или новообразувания на дебелото черво, илеоцекална туберкулоза, терминален илеит, илеоцекални инвагинации, усукани кисти на яйчниците, ретроперитонеални тумори, бъбречна птоза, абсцес на псоаса, торзия на омента и др. Наличието на загуба на апетит, загуба на тегло и транзитни нарушения през последните месеци насочва вниманието към възможността за рак на дебелото черво. Тези случаи изискват допълнителни изследвания - обща и бариева рентгенография, USG, компютърна томография, лапароскопия и др.

В случай на отрицателна динамика възпалителният процес прогресира и абсцесната фаза се развива, когато поражда абсцес, центриран около апендикса, обикновено некротичен или перфориран. В тези случаи болката продължава, треската продължава. При палпация откриваме изразена болка, мускулна контракция и симптом на Блумберг; при по-внимателна палпация може да се възприеме флуктуацията, левкоцитозата се изразява с отклонение вляво. Диагнозата на апендикуларен абсцес диктува интервенция на спешно - дрениране на абсцеса с отстраняване на ампутираното апендикс или поставяне на апендектомия за по-дълъг период.

Ако дренажът на абсцеса се забави, фистулизацията може да се осъществи навън (през коремната стена) или (най-често) в перитонеалната кухина, което води до дифузен перитонит (двустепенен перитонит). Генерализиран гноен перитонит може да възникне и в случай на перфорация на апендикса, като последица от липсата на ограничение на възпалителния процес.

Регионални или отдалечени абсцеси са: периапендикулярен абсцес, ретроцекален абсцес, гноен перитивит, абсцес на Дъглас, чернодробен абсцес, подхепатален абсцес, субфреничен абсцес, парието-колики, мезентерикоколични и интермезентериални абсцеси. Лечение - хирургичен дренаж. От Хипократ - „Ubi pus - ibi evacuo“.

Тромбофлебит на пристанищните вени (пилефлебит) - сериозно усложнение, което започва с тромбофлебит на апендикулярните вени и чрез илео-коликите и мезентериалните вени атакува порталната вена. Пилефлебитът е придружен от синдром на остра портална хипертония с милиарни абсцеси на черния дроб. Треска и студени тръпки, увеличен и болезнен черен дроб, субиктер, съпътстваща венозна циркулация, асцит и плеврит, тежко общо състояние са клиничните симптоми на това усложнение.

Лечение се свежда до антибиотици и антикоагуланти, дезинтегранти (реополиглюцин, хемодеза, хепарин) детоксикация, гама глобулин и др. Еволюцията е почти винаги смъртоносна. Открива се в 0,05% от случаите при общия брой пациенти с остър апендицит и при 3% от случаите при перфориращ апендицит

Апендикуларен сепсис може да бъде под формата на септикопия с плувивисцерални нагноителни локализации (белодробен абсцес, белодробна гангрена, бъбречен антракс, абсцес на черния дроб, интракраниален абсцес и др.).