Усложнения на остър Q-образуващ миокарден инфаркт
Това състояние се счита за клинична смърт. Тя трябва да бъде документирана електрокардиографски. Въпреки това, за да се спести време за предоставяне на спешна помощ, реанимацията трябва да се извърши незабавно, независимо от механизма на клинична смърт (асистолия или VF). Най-често клиничната смърт при пациенти с инфаркт настъпва от VF.
Последователността на предоставяне на помощ:
• атропин сулфат 01% разтвор в/в болус в доза от 1 mg. Повторете на всеки 3-5 минути (с продължаване на асистолията) до максимална доза от 0,03-0,04 mg/kg;
• пробиване на предсърдната област (ефектът е съмнителен), като в същото време се подготвя дефибрилаторът за работа, интубиране на пациента, осигуряване на връзка с вената;
• започнете изкуствено дишане и компресии на гръдния кош;
• проведете дефибрилация в началото с разряд от 200 J, при липса на ефект, увеличете разряда до 300, 360 J;
• въвеждането на адреналин в/в, и за предпочитане в/кардио, повтаряйте въвеждането на всеки 2-3 минути;
• постоянно интравенозно приложение на реополиглюцин, разтвори с калий, магнезий, алкализиращи агенти.
Трябва да се помни, че реанимационните мерки, започнати в началото на 1-ата минута на клиничната смърт, са ефективни в 90% от случаите, а на 3-та - само в 10% от случаите. Ето защо е много важно да се обучава медицински сестри в началните етапи на реанимацията (преди пристигането на лекаря).
Вентрикуларни преждевременни удари (PVC). PVC се регистрира при почти всички пациенти с ИМ. Какво трябва да се направи в тези случаи? Рядък PVC не трябва да се третира специално, но това е причината за предписването на антиаритмични лекарства. Честите PVC (повече от 10 на час) подлежат на задължително лечение, тъй като има голяма вероятност от превръщането му в камерна пароксизмална тахикардия или камерно мъждене. Наличието на сдвоени PVCs е свързано с по-лоша прогноза в сравнение с наличието на чести PVC само. Те са особено опасни за пациенти, които са преживели клинична смърт. При лечението на пациенти с PVC могат да се използват лидокаин, β-блокери, кордарон и соталол.