Усложнения на диабет тип 2 - сп. Galenus
Диабетна ретинопатия
Диабетната ретинопатия е едно от най-важните и инвалидизиращи усложнения на диабета (1,2,3). Тъй като ретиналните съдове са предимно малки артериоли, венули и капиляри, както и вътребъбречните съдове, тези два съдови сектора са включени в групата на хроничните диабетни усложнения, известни като микросъдови усложнения (1). Изследвания, проведени с течение на времето в различни страни в Европа (включително Румъния), но и в САЩ показват, че разпространението на всяка форма на диабетна ретинопатия е било
20% при пациенти с диабет под 5 години, но може да достигне над 90% при пациенти с диабет над 20 години (3,4). Както е показано на Фигура 1, в проучването EURODIAB разпространението на ретинопатията достига плато след 20 години еволюция, което показва съществуването на група пациенти, които имат "генетично наследена" защита срещу това усложнение.
Най-тежката форма на диабетна ретинопатия се нарича "пролиферативна" (1,2,3), по-често при пациенти с диабет в детска или млада възраст, повечето от които са пациенти с инсулинозависим диабет.
Превенцията на диабетната ретинопатия трябва да се разглежда от началото на заболяването и се основава главно на целта за добър контрол на гликемичните стойности, със стойност на HbA1c под 7%. Целта може да бъде постигната чрез физиологична базална болусна инсулинова терапия при диабет тип 1 и обикновено чрез комбиниране на няколко терапевтични класа при диабет тип 2. И в двата случая лечението трябва да бъде придружено от спазване на правилата за здравословен начин на живот, като се спазва диетата. специфични и чрез насърчаване на програма за систематична физическа активност. Необходимо е паралелно да се определи елиминирането на албумин с урината, но също така и кръвното налягане, което, особено при диабет тип 2, може да допринесе за появата на съдови лезии, които сертифициран офталмолог може да разграничи от лезиите, причинени от диабет (7,8 ). В случая на настоящата хипертония, превенцията на ретинопатията трябва да има за цел не само метаболитния контрол, но и този на кръвното налягане (9,10), както и този на дислипидемията (11).
Един от спомагателните методи за предотвратяване на диабетна ретинопатия е да се осигури чрез подходяща диета всички хранителни вещества, които допринасят за поддържане на трофичността на малките съдове (включително ретините) във функционално състояние. Тъй като диетата често е небалансирана, преди повече от 20 години разработихме и патентовахме билков фармацевтичен препарат, наречен Retinomyoma, за профилактика и лечение на диабетна ретинопатия. Преди 5 години актуализирахме и завършихме нейната формула, като пуснахме нова хранителна добавка, наречена Retinofort, която в момента се произвежда от SC Plantavorel в Piatra Neamt. При съставянето на този продукт взехме предвид необходимостта от присъствие на ретиноиди, полифеноли и други биоактивни вещества, способни да смекчат оксидативния стрес в различни клетъчни типове (бета-клетки на панкреаса, ендотелни клетки, чернодробни клетки). Това обяснява защо този продукт има положително влияние не само върху профилактиката и лечението на диабетна ретинопатия, но и върху метаболитния баланс (спомага за понижаване на кръвната захар и про-атерогенните липиди), повишава жизнеността на бета-клетките на панкреаса и защитава ендотелните клетки.
Тежки усложнения при диабетна невропатия и артериопатия
Загубата на единия крак и особено на двата е важно увреждане, което рядко има решение, което е донякъде удобно за румънски пациенти, при което правилната протеза на ампутиран крак или сегмент на крака е по-скоро изключение, отколкото правило.
Почти всички трофични лезии, които се появяват при пациенти с хипоалгезична невропатия, са лечими лезии и когато се появят, ако са идентифицирани от самото начало, те са относително лесни за лечение и разрешаване. Но когато диагнозата бъде поставена късно, както ще видим, трагедиите не закъсняват.
Донякъде специална глава е тази за исхемичното стъпало, свързана с диабетна невропатия, която в момента може да се възползва от съдова хирургия, когато се прави своевременно и която може да избегне ампутация на крак или сегмент на крака. Споменаваме, че ампутацията на бедрото е много по-инвалидизираща от тази, извършена под коляното, тъй като протезата на последното може да бъде много по-лесна и функционална, въпреки че собственото стъпало е за предпочитане пред всяка протеза, независимо колко удобна и ефективна е тя.
Следователно се оказва, че предотвратяването на какъвто и да е вид ампутация трябва да остане основна цел на всеки диабетолог или лекар, който се грижи за пациент с диабет; включително хирурзи, които ще се изкушат да се намесят радикално, където консервативното лечение (наистина е трудоемко и нерентабилно във всички отношения), в сравнение с интервенция, направена в здрава тъкан, с големи шансове пациентът да напусне след няколко дни, за да вкъщи, а останалата превръзка ще бъде сменена след кратък период от време.
Мисля, че тези няколко общи забележки могат да бъдат намерени в повечето трактати или глави, които се отнасят до диабетното стъпало. Интересно е да се отбележи, че от 1973 г. известният диабетолог от Тимишоара, проф. Георге Бакану, член на Академията на медицинските науки (единственият жив диабетолог, който формално никога не е бил президент на Румънското общество за диабет, поради глупавата ситуация преди 1990), публикува запомняща се монография, озаглавена "Диабетна гангрена", статия, която може да бъде полезно преиздадена от новосъздаденото общество на диабетната невропатия.
По-нататък ще спомена някои клинични случаи, с които всеки диабетолог може да се сблъска някога в медицинската си практика.
Този инцидент ме накара да обърна повече внимание на предложенията за ампутация от хирурзите, дори в случаите, когато, както в споменатия случай, това беше исхемично стъпало, вероятно недостатъчно исхемично, за да предизвика други нарушения. трофичен.
Вторият случай се отнася до пациент, когото видях по-тангенциално, отколкото се грижих, който дълго време беше хоспитализиран в хирургичната служба на болница Кантакузино. Става въпрос за 47-годишен пациент, по това време държавен министър през 80-те години, който е страдал от диабет тип 2, изглежда пренебрегван и който, по случай официално пътуване, водено от Чаушеску в крайна сметка Ориент (Нова Зеландия или Австралия ми се струва), купи нов чифт обувки. Една вечер, когато пристигна в хотела, той забеляза ухапване на десния си пръст. Това не го притесняваше, затова той продължи да използва същите обувки, ухапването се разширяваше и свързваше с възпалителен влак, мигрирайки към стъпалото, но без това да го притеснява твърде много.
Пациентът остава в резерват на петия етаж в продължение на почти три месеца, накрая е изписан след ампутиране на три пръста, но остава с непокътнат и функционален глезен, така че с подходяща обувка той продължава да - и изпълнява функцията, която е имал в Държавния комитет по планиране на Calea Victoriei. Чрез връзката, която този пациент ми даде, успях да извадя на Xerox няколко хиляди страници медицински списания, тъй като по това време копирната машина все още не беше въведена дори в нашата клиника, чието ръководство беше доста добре въведено. в политическата предавка на времето.
Какво научих от този случай? Често „спорим“, че пациентът идва с привидно пренебрегвана лезия, която обикновено се опитва да лекува със зеле или листа от лук или други ad hoc лекарства. Понякога закъснението се дължи на това, че семейният лекар опитва терапевтични решения, без да има достатъчно обучение по „малка хирургия“, което понякога може да се практикува при някои пациенти, но не и при пациенти с диабет. През повечето време обаче поради липсата на общо образование на нашето население, пациент дори предупреждава, забавя представянето на лекаря, надявайки се, че нараняването ще бъде разрешено, без да се прибягва до хоспитализация, понякога на десетки или стотици километри от селото. където живее. Доброто образование на всеки известен пациент с диабет трябва да бъде приоритетна цел на дейностите на обществата по невропатия.
Връщайки се към случая с инженера, описан по-горе, този път имах работа с интелектуалец, от когото бих могъл да поискам по-точна оценка на риска, който той поема, като пренебрегва нараняване, което обикновено показва голяма опасност. В този случай пациентът беше частично отстранен от дейността в продължение на няколко месеца, защото си спомням, че всеки ден при него идваха куриери с досиета, които той трябваше да прегледа и подпише за изпълнение на задълженията си. Също така „обикновените хора“ не обръщат внимание. Днешните политици, като тези от вчера, се възползват от тези привилегии, както и новообогатените, които въпреки милионите евро, които имат в сметките си, също се обръщат към специализираните обществени услуги, като по този начин лишават много нуждаещи се от минималните грижи, които трябва да получат. Както е известно, Министерството на здравеопазването от години се бори да изготви минималния пакет "медицински услуги", който да е от полза за всички осигурени пациенти, но във всеки случай ще върне от всички страни разпределените суми, (от които винаги се избягват суми големи, които приемат други дестинации), те винаги надвишават парите, необходими за минимален пакет медицински услуги за всеки осигурен.
Преди време инициирахме система за предупреждение за цвят, състояща се от 3 малки картички с размерите на визитка - една зелена, една жълта и една червена - която трябваше да се дава на всеки пациент по време на откриването на диабет, казвайки му че, ако се появи нова лезия при ежедневната инспекция на краката, на нивото на ноктите, подметките или стъпалата, тя трябва да бъде представена на лекаря с жълтия картон. Зеленото означава, че при ежедневната инспекция на стъпалото няма нови лезии. В тази връзка, при всяко посещение лекарят трябва да го пита дали е използвал или не удобните картички, които означават появата на каквато и да е травма на краката. Когато лезията е сериозна и отворена, той трябва да дойде на лекар с червен картон, което означава необходимост от спешна медицинска или хирургическа намеса. Тази система може да накара пациентите да инспектират краката си ежедневно и по този начин съм убеден, че ампутациите, извършвани в момента на диабетици, могат да бъдат намалени наполовина.
1. Йонеску-Тирговисте С. История на диабетната невропатия в Румъния. Издателство Health Press Group, 2013.
2. Йонеску-Тирговисте С. Диабет в Румъния. Издателство Брилиант, Букурещ 2001.
3. Ionescu-Tirgoviste C. (Ed) Трактат за диабет Паулеску. Издателство на Румънската академия, 2004.
Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!
Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.