Усложнена юношеска възраст ”- между агресията и депресията
Усложнена юношеска възраст - от агресивност до депресия
Първо публикувано: 15 ноември 2019 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Psih.59.4.2019.2606
Резюме
Юношите, въпреки че в много случаи създават впечатление за по-млади хора, представят различна клинична картина на психиатрични патологии, присъстващи при възрастни, поради което задълбоченото разследване на всички привидно незначителни признаци и симптоми при юношите има голямо значение.
Представяме случая на 17-годишен юноша, който има история на поведенчески промени, характеризиращи се с импулсивност, словесна хетероагресивност, намалена толерантност към фрустрация и прогресивно социално отдръпване. Основната задача на специалистите, които са взаимодействали с юношата, е да разграничат физиологичното поведение от патологичното и след установяване на диагнозата да започнат фармакологично лечение, свързано с редовни психотерапевтични сесии, за да подобрят симптомите.
В този случай особеностите на симптоматиката са от голяма помощ, като мобилизират пациента и семейството му да приемат терапията. Патологията започна коварно, с продължителен продром на субклинична симптоматика, изостряйки се с будни темпове, от появата на агресия и обостряне на афективните симптоми.
Обобщение
Въпреки че в много ситуации създават впечатление за по-млад възрастен, подрастващите имат различна клинична картина на психиатрични патологии, отколкото класическата, налична при възрастни. Често тези различия могат да заблудят всеки психиатър, поради което задълбоченото разследване на всички привидно незначителни признаци и симптоми при юноши е от основно значение при диагностицирането и установяването на правилно терапевтично поведение (Costello et al., 2003).
Депресия при юноши може да представи значително по-различна клинична картина на пръв поглед от обичайната при възрастните, характеризираща се със следните симптоми, в зависимост от честотата (Berndt et al., 2000):
раздразнителност (мрънкащ, враждебен, с малко толерантност към разочарование, с гневни изблици)
реактивен афект - способен е да реагира с радост на положителни събития
повишен апетит и наддаване на тегло
свръхчувствителност към отхвърляне или критика.
Те изглеждат свързани с класическите симптоми на депресия и в много ситуации затрудняват установяването на диагнозата, като създават противоречива психическа картина (Rey et al., 2015).
Нарушения на адаптацията те се случват в контекста на промени или периоди на приспособяване, когато тези нови ситуации нарушават вече съществуващите рутини или психо-емоционални норми, които са водили индивида във фонов режим. Проявата на адаптационното разстройство се влияе значително от психичния субстрат на индивида, наличието и интензивността на симптомите е право пропорционална на предразположението на субекта, но обичайните промени са необходими за появата на това разстройство. Характерните симптоми могат да бъдат различни и могат да се проявят чрез депресивни състояния, тревожност или безпокойство. Също така сред юношите можем да срещнем агресивно поведение, импулсивност и интензивно чувство на блокиране при справяне с конфликтни ситуации или при определяне на планове за бъдещето (ICD-10).
Тази статия представя случая на 17-годишен юноша в регистрите на различни специализирани служби и детска психиатрия от юни 2018 г. (на 16 години) за значителни поведенчески промени, характеризиращи се с импулсивност, вербална хетероагресия, намалена толерантност към фрустрация и прогресивно социално оттегляне. Основната задача на специалистите, които са взаимодействали с този юноша, е да разграничат физиологичното поведение за юношеската възраст от патологичното.
Неговата медицинска история е незначителна, юношата няма - нито в личните патологични предшественици, нито в хередоколадалните такива - значителни соматични или психични патологии. Произхожда от дезорганизирано семейство с интелектуални родители, с които отношенията се колебаят, но майката, с която живее, осигурява стабилна психическа подкрепа. Споменавам, че юношата произхожда от близначна бременност и отношенията с брат близнак са, утвърдително, също толкова променливи, от 15-годишна възраст има чести конфликти, епизодични с подчертана вербална хетероагресивност. Споменавам, че юношата няколко пъти е сменял училището, като последната промяна е след появата на патологията, сред тези училища има частно училище, различни държавни училища и в момента професионално училище. Да, всички промени се случиха в съгласие с майката на тийнейджъра, но в момента тя съжалява, че е напуснала училище и декларативно не успя да се интегрира в никоя общност.
При първото представяне пред специалиста (детска психиатрия) той обвинява много ниска толерантност към фрустрации, словесна хетероагресивност, намалено училищно и глобално представяне, социално отдръпване и интензивен епизодичен конфликт с брат си. Случаят беше интерпретиран като психопатология в областта на поведенческите разстройства, нямаме писмена информация за диагнозата, установена от първия специалист. Започна медикаментозно лечение с рисперидон до 1 mg/ден, което доведе до значително наддаване на тегло (приблизително 10 kg за 30 дни) и хиперпролактинемия, поради което на един месец проследяване, прекратено и започнато лечение с арипипразол 5 mg/ден, показващо прогресия в стационарно състояние. От септември 2018 г. той сменя лекаря си.
Случаят е интерпретиран с диагнозите: Умерен депресивен епизод - F32.1 и Адаптационно разстройство - F43.2 и съществуващата схема (Арипипразол 5 mg/ден) е завършена с антидепресантно лечение, Сертралин 25 mg/ден, първоначално с идеята за увеличаване до 50 mg/ден, но със значително благоприятна еволюция, остава в началната доза.
Тийнейджърът се подложи на психотерапия през ноември 2017 г., след появата на вътрешносемейни конфликти и малки затруднения във връзка с връстници. Препоръчано е да продължи терапията, за да се повиши самочувствието, асертивността и да се улесни адекватната социална интеграция, съответно с цел ефективно управление на ситуации на фрустрация и конфликт, повишаване на толерантността към фрустрация идентифициране на адаптивни механизми на емоционално справяне, съответно преструктуриране на мисленето, свързано със самочувствието, визия, свързана с бъдещето, съответно осъзнаване и предотвратяване на неподходящо социално поведение.
През следващите три месеца юношата показва линейно подобрение, с подобрено емоционално състояние, намалена честота на конфликтни епизоди и подобрени социални отношения, успявайки да установи приятелства в новия клас и дори взаимно съчувствие към тийнейджър. Подобряването на състоянието на подрастващия е частично нестабилно, факт, доказан от обострянето на симптомите след някои конфликти с колеги, в който момент дозите на Сертралин се увеличават до 50 mg/ден, съответно Aripiprazole до 10 mg/ден, от януари 2019 г. В този епизод, вътрешнофамилният конфликт отсъстваше и емоционалният спад беше значително по-ограничен по време и интензивност от първото представяне. Психотерапията също е свързана с него.
След увеличаване на дозите може да се наблюдава значително подобрение както в мотивацията, така и в представянето. На контролите тийнейджърът докладва за много добре структурирани планове за бъдещето и артистични творчески дейности. В момента опрощаването на симптомите е стабилно поради празника, период, в който психическият стрес е значително нисък.
Литературата описва тясна връзка между агресивното поведение и юношеската депресия (Kessler et al., 2001). Агресията може да възникне както като симптом (Berndt et al., 2000), така и като елемент в продрома на депресията (Blain-Arcaro et al., 2016).
В случая на представения юноша патологията започна с елементи на вербална агресия и ниска толерантност към фрустрации, но също така свързана с афективни елементи. Агресията се появява както като първи, така и като най-досаден симптом, но в същото време се възстановява скоро след започване на лечение с антидепресанти. Следователно можем да разглеждаме агресията както за най-голямата помощ, така и за най-големия враг на клинициста, мобилизирайки пациента и семейството му да приемат помощта, както и като елемент, който значително възпрепятства правилното установяване на диагнозата и терапевтичното поведение.
Описаната патология започна коварно, с продължителен продром, дължащ се на субклинична симптоматика, изострена в алармен ритъм, от появата на агресия и забуленото произношение на афективните симптоми.
Юношата реагира много бързо на ниски дози антидепресантна терапия, комбинирана с антипсихотик, но след частична ремисия от четири месеца симптомите се обострят, изисквайки увеличени дози, след което той се връща към ремисия.
Реактивността на симптомите към факторите на околната среда е значителна; В случай на обостряния могат да бъдат идентифицирани някои конфликти или преживявания на неуспех в последните предшественици.
Подобна симптоматика е установена при брат близнак на пациента, но той все още не е показал прозрение за заболяването и не приема специализирана помощ, нито под формата на психиатрична консултация и евентуално медикаментозно лечение, нито под формата на психотерапия.