Ускорена мултимодална пост-цезарово рехабилитация, сумата от всички съвети - Преглед
обобщение
Ускорената мултимодална пост-цезарово рехабилитация е интердисциплинарна концепция, която позволява ускоряване на връщането към физиологичното функциониране. Той съчетава по-малко травматична хирургична техника, локарегионална анестезия, активно управление на болката, нежна следоперативна грижа и насърчава възстановяването на автономността.
Въведение
В Швейцария се прави цезарово сечение на всеки двадесет минути. 1 През 2007 г. 32% от ражданията са били с цезарово сечение, общо 25 000 цезарови сечения. Този брой прави цезарово сечение една от най-честите операции, сравнима с операциите на катаракта. Продължителността на следоперативния болничен престой варира в зависимост от заведението от пет до седем дни със средна продължителност от близо шест дни, в сравнение с три до четири дни за естествено раждане.
Големият брой цезарови сечения, извършени в Швейцария, но също и в много други страни, насърчава логиката на усъвършенствана оптимизация в различни области. Тази оптимизация трябва да бъде в полза на пациентите, като намалява въздействието на хирургическия акт върху тяхната автономност и върху връзката им с детето; за оператори и болногледачи, чрез опростяване на процедурите и намаляване на тежестта на грижите; за финансиращия, намаляване на разходите.
Концепция
Концепцията за мултимодална ускорена рехабилитация, активна рехабилитация, бърза рехабилитация или мултимодална ускорена рехабилитация се ражда през 50-те години по инициатива на кардиолозите. 2 Принципът беше да се позволи бързо връщане към активен живот на пациенти, прекарали инфаркт. Чрез оптимизиране на грижите след инфаркта, а също и работа по рехабилитационни упражнения, те позволиха да се намали престоят в болница с по-бързо връщане към активен живот, без да се намалява безопасността на пациентите. Тази концепция бързо се разпространи в сърдечната хирургия, а след това и в ортопедичната хирургия. При хирургията на ставите и особено при протезите се появи идеята за ускорена следоперативна мобилизация и рехабилитация, позволяваща по-бързо връщане към нормалния живот. Тази концепция се противопоставя на класическата представа за следоперативна почивка, която трябва да позволи по-добра консолидация и възстановяване от следоперативна умора.
Разбира се, принципът на ускорената рехабилитация беше силно насърчаван от икономическата логика. Но пациентите са намерили удовлетворението си от хирургичните техники и следоперативните грижи често по-малко болезнени. За специалистите тези промени често са придружени от намаляване на натоварването на пациент. Следователно концепцията се превърна в: да станем по-добри, по-бързи и по-прости.
Мултимодалната рехабилитация даде важен тласък на подобряването на следоперативните грижи. Хирургичният акт и сръчността на хирурга вече не са единствените гаранции за бързо и удобно следоперативно лечение на пациентите.
Мултимодалната рехабилитация не е описана за цезарово сечение. Въпреки това, всеки екип и всеки оператор постепенно са модифицирали своята оперативна техника и своите протоколи за лечение. Ще се опитаме да идентифицираме, обединим и обосновем различни актове на грижи, които имат своето място в ускорената мултимодална рехабилитация.
Няма да обсъждаме самата хирургическа техника на цезарово сечение, която е била обект на голям брой публикации, особено след появата на техниката Мисгав-Ладак, известна още като техниката на Коен.
Ще разгледаме последователно: управление на дренажи, аналгезия, гладуване и хранене, мобилизация, управление на уринарния катетър, венозен път и грижи за белези и информация за пациента. Тук ще бъдат поставени под въпрос тези различни следоперативни грижи, произтичащи от медицински навици.
Хирургични дренажи
При цезаровото сечение беше обичайно да се поставят всмукателни дренажи от типа Джаксън или Редон-Йост в перитонеалната кухина и/или в подкожното пространство. Стойността на интраперитонеалния дренаж никога не е била демонстрирана и постепенно е била изоставяна от повечето екипи. Въпросът за подкожния дренаж е повтарящ се и може да остане интересен при пациенти с много наднормено тегло. 7 Все пак трябва да се отбележи, че въпросът за стойността на подкожното изтичане винаги е бил подхождан от гледна точка на предотвратяването на подкожно събиране. Никога не се разглежда като фактор, който може да попречи на пациентите да си възвърнат автономията.