Portosystemic Shunt - Клиника за малки животни в Берлин, диагностика и терапия за кучета, котки и
Портосистемен шънт
Какво е шънт на черния дроб?
Чернодробният шънт е кръвоносен съд, който пренася кръв от коремните органи (червата), заобикаляйки черния дроб, директно до голямата циркулация (куха вена).
При млади животни обикновено може да се приеме вродена съдова малформация.
При по-възрастните животни чернодробните заболявания (напр. Чернодробна цироза) могат да доведат до няколко малки къси съединения (придобит портосистемен шънт). Сърдечните заболявания също могат да причинят портосистемен шънт, късо съединение на кръвния поток, дължащо се на високо портално налягане.
Защо могат да се развият вродени къси съединения?
Преди раждането всички плодове на бозайници имат голям шунт (ductus venosus), който се използва за транспортиране на кръвта от черния дроб на плода директно до сърцето. Черният дроб на майката върши работата по детоксикация, съхранява захар и синтезира протеин за плода.
Този ductus venosus обикновено се затваря малко преди или след раждането и черният дроб започва да работи. При някои животни (и хора) този съд не се затваря (patent ductus venosus) и се създава интрахепатален шънт.
При други животни кръвоносен съд извън черния дроб се развива необичайно и остава отворен дори след затваряне на ductus venosus. Това се нарича вроден екстрахепатален портосистемичен шунт (PSS).
Защо животните имат проблеми с шунтовете?
Обикновено кръвта се пренася от храносмилателните органи до черния дроб. В допълнение към съхранението, химичното преобразуване и синтеза на протеини, там се извършва разграждането и превръщането на токсичните вещества от червата.
В случай на шънт, черният дроб се заобикаля и токсичните вещества от червата могат да попаднат директно в циркулацията на тялото. Освен това липсват важни субстрати, синтезирани в черния дроб, което може да бъде свързано с липса на растеж.
Какви са клиничните симптоми на чернодробен шънт? Клиничните симптоми често могат да се наблюдават при много малки кученца и се проявяват като лош растеж, лошо мускулно развитие и поведенчески проблеми. Фокусът е върху дезориентацията, безразличието, кръговите движения, взирането в космоса и припадъците.
Понякога има и повишен прием на течности, диария и повръщане, както и повишени инфекции на пикочните пътища.
Забелязва се лошата поносимост на някои успокоителни и анестетици. Богатият на протеини фураж се понася особено зле.
Кои породи често са засегнати от шунтове?
Малките породи кучета имат склонност да образуват шунтове, които са външни за черния дроб (екстрахепатални). Йоркширски териери, шнауцери, малтийци, текели, джак ръсел териери, ши-тцу, Лхаса апсо, кеернски териери и пудели са особено засегнати.
Кучетата с големи породи са склонни да развиват фетален чернодробен шунт (ductus venosus), т.е. пазете интрахепатален шънт. Ирландският вълкодав, лабрадор ретривър, австралийска овчарка и самоед са особено засегнати.
Шунтовете са наследствени?
При ирландския вълкодав, кокер шпаньола, йоркширските териери и малтийците е доказана наследствеността на черния дроб. Други породи е много вероятно да бъдат наследствени, така че засегнатите животни не трябва да се използват за разплод.
Как се диагностицира шънт?
Кучетата с вроден чернодробен шънт обикновено имат необичайно ниски нива на урея в кръвта (BUN) и ниски концентрации на албумин. Може да сте лесно анемични или червените кръвни клетки са по-малки от нормалното (микроцитоза). Кристали от амониев урат често се намират в бъбреците и урината.
Най-важните лабораторни диагностични критерии обаче са повишената жлъчна киселина или повишените концентрации на амоняк в кръвта.
Какво представляват жлъчните киселини?
Жлъчните киселини се произвеждат в черния дроб и се съхраняват в жлъчния мехур. Кучетата с чернодробен шънт обикновено имат високи нива на жлъчна киселина в кръвта, тъй като тя не се абсорбира от черния дроб.
За по-добра оценка измерването се извършва в определени моменти след хранене (1. 2 часа след приема на фураж, 2. 12 часа след приема на фураж).
Други заболявания обаче също могат да доведат до повишена концентрация на жлъчна киселина в кръвта.
Портографията, компютърната томография ("CT"), ЯМР или диагностичната лапаротомия в крайна сметка служат за прецизно откриване на шунт.
Днес диагнозата трябва да се постави чрез КТ или ЯМР, тъй като те са неинвазивна процедура.
Какво е портограма?
Портограмата е рентгенова снимка на кръвоносните съдове в черния дроб, след като те са направени видими чрез прилагане на контрастно вещество върху кръвоносен съд в корема. Инжекцията може да се направи чрез хирургичен разрез на корема или чрез инжектиране в далака, възможно директно през кожата.
Постограмите обикновено изискват анестезия и са доста инвазивни.
Може ли шънт да бъде диагностициран с ултразвук? Намирането на шунтове в черния дроб чрез ултразвукови изследвания (доплер, измерване на кръвния поток) е много трудно и има висока честота на грешки. Откриването с помощта на „нормален” ултразвук на коремната кухина не е успешно.
Може ли да се диагностицира шънт с чернодробна биопсия?
При животни с шунтове черният дроб е значително по-малък от нормалното, тъй като има по-малко кръвоснабдяване. Кръвоносните съдове са много малки. Тези промени са известни като чернодробна микроваскуларна дисплазия. Такива промени обаче могат да възникнат и при други заболявания.
Какво лечение има за животни с шунт? Кучетата с шунтове обикновено се стабилизират със специални диети и лекарства за намаляване на количеството токсини от дебелото черво.
При остри спешни ситуации са необходими вливания (глюкоза), успокоителни, евакуация на червата и други мерки за борба със съществуващите симптоми.
Тъй като много от токсините, произведени в червата, идват от протеини, важно е да се намали количеството протеин в храната. Храните за възрастни и кученца обикновено съдържат 25% до 29% протеини, често от по-лоши източници. Кучетата с шунтове трябва да получават висококачествен протеин от мляко или зеленчуци и да бъдат коригирани до съдържание на протеин 18% или по-малко (на база сухо вещество).
Диетите трябва да бъдат лесно смилаеми, богати на антиоксиданти и витамини и с ниско съдържание на мед и желязо.
Голяма част от токсините, абсорбирани от червата, се произвеждат от нормални чревни бактерии.
Лактулозата променя рН в дебелото черво. Тази среда е неблагоприятна за бактериите, произвеждащи токсини и по този начин намалява образуването и усвояването на тези токсини (амоняк и други токсини). Ускореното преминаване през червата също помага за намаляване на абсорбцията на токсини.
Лактулозата е разтвор на захар, свързващ водата и може да доведе до диария. Следователно дозата лактулоза трябва да бъде коригирана така, че изпражненията да останат прави и да се отлагат два пъти дневно, ако е възможно. Антибиотици:
Ако клиничните признаци не могат да бъдат адекватно предотвратени с протеинова диета и лактулоза, могат да се използват антибиотици за намаляване на броя на бактериите, произвеждащи токсини в червата. Те са необходими и за инфекциите на пикочните пътища, които са често срещани при това заболяване.
Могат ли кучетата с шунтове да оцелеят без операция?
Повечето животни ще се почувстват веднага по-добре с диетата и горните лекарства.
Около една трета от животните, третирани по този начин, могат да оцелеят в продължение на няколко години.
За съжаление, при консервативно лечение повече от половината кучета се евтаназират през следващите 10 месеца.
Животните имат шанс за изцеление и дълъг, здравословен живот само чрез хирургично лечение.
Как се коригира хирургически шънт?
Операцията на чернодробен шънт изисква подходящ опит както за прецизната диагноза на позицията на шунтиращия съд, така и за действителната операция.
Интрахепаталните шунтове са по-трудни за намиране от екстрахепаталните. Хирургът трябва да намери анормалния кръвоносен съд и частично или напълно да го запуши, за да позволи на кръвта да тече от червата през черния дроб.
За съжаление кръвоносните съдове в черния дроб при повечето засегнати кучета са толкова слабо развити, че не могат да се разширят бързо, за да се адаптират към новите обстоятелства. Поради тази причина върху засегнатия съд се поставя малък пръстен (амероиден констриктор). Само когато покритието на този пръстен набъбне, кръвоносният съд постепенно се затваря от натиск върху съда и от белези в рамките на следващите 3 до 4 седмици.
Други опции включват поставяне на шев или целофанова лента около шунта.
Какви са усложненията на шунтиращата хирургия?
Хирургичното лечение на шунт с помощта на амероиден констриктор е по-бързо и свързано с по-малко усложнения, отколкото при използване на други техники.
Сериозен проблем е хипотермията при кученцата и рискът от хипогликемия.
Понякога кучетата показват болка и газове след операция. Констрикторът може да нарани кръвоносния съд.
През първите няколко дни след процедурата съществува риск от развитие на шок, който може да доведе до смъртта на животното. Поради тази причина животните трябва да получат интензивна медицинска помощ няколко дни след операцията.
Какви грижи се изискват за кучета след шунтова операция?
Новооперираното куче трябва да остане на обичайната протеинова диета, описана по-горе, за още 6 до 8 седмици. Приложението на лактулоза засега също трябва да продължи. След това може постепенно да се намалява в продължение на 24 седмици. Повечето кучета не се нуждаят от постоянни антибиотици, освен ако нямат инфекции на пикочния мехур. С затварянето на шунта черният дроб се увеличава по размер. В рамките на 2 до 4 месеца тя ще се върне към нормалния си размер и функциониране. Функцията на черния дроб се проверява с помощта на лабораторни параметри (BUN, албумин, чернодробни ензими, жлъчни киселини и амоняк) обикновено 8 до 12 седмици след операцията. Ако стойностите все още са необичайни, диетата трябва да се поддържа за по-дълго и тестовете да се повторят след още 3 месеца. Ако стойностите са нормални, диетата постепенно се променя на нормална кучешка храна.
Каква е прогнозата за кучета след поставяне на амероиден констриктор около шунт?
Степента на преживяемост на кучета с шунтове е по-голяма от 95% при хирургично лечение с амероиден констриктор. Дългосрочната прогноза също е по-добра с тази техника, отколкото с повечето други методи. Много кучета са клинично нормални в рамките на 4 до 8 седмици след операцията.
В дългосрочен план приблизително 85% от кучетата с чернодробни шунтове, лекувани с амероиден констриктор, са в добра форма.
Около 15% продължават да имат проблеми, вероятно защото други, малки кръвоносни съдове в черния дроб са ненормални. Тези кучета трябва да бъдат диетирани и лактулозни за цял живот.