Ушна микоза (отомикоза)

Отомикоза (Сингапурско ухо) е a гъбична инфекция на ухото, повърхностна гъбична инфекция на външния ушен канал. По-често се среща в тропическите страни. Инфекцията може да бъде подостра или остра и се характеризира с:

секрети с неприятна миризма,
възпаление,
сърбеж,
образуване на кора и
силен дискомфорт. (4)

Aspergillus и Candida са най-често изолираните гъбички при пациенти с ушни гъбички. При изследване на ухото най-характерният елемент е наличието на сиво-белезникав детрит. Диагнозата на външен отит тя се основава на историята на пациента, отоскопско изследване под микроскопски контрол и образни изследвания. За правилната диагноза се препоръчва директната подготовка на пробите, по-специално чрез специално оцветяване, микологична култура и хистологично изследване. (3) (1)

Лекарите трябва да подозират отомикозата като причина за упорити отореи, особено след лечение с антибиотични капки. Офлоксацин остава отличен избор за авторство на бактерии, но изглежда също така увеличава честотата на отомикозата. През последните години се наблюдава увеличаване на разпространението на отомикозата, свързано с прекомерна употреба на антибиотични оптични разтвори. (5)

ушна микоза се лекува от дебридмент, последван от локални противогъбични средства и симптоматично контролирани с орални антихистамини.

Патофизиологичен механизъм

Най-често ушната микоза се причинява от видове Aspergillus. Понякога гъбички, принадлежащи към видове Candida, могат да причинят отомикоза. При пациенти, диагностицирани с това състояние, видовете Aspergillus са открити в 9 от 10 случая. От многото видове Aspergillus, които причиняват ушна инфекция, Aspergillus niger е най-често срещаният. Други видове, които понякога се срещат, са Aspergillus fumigatus. Гъбите Aspergillus са повсеместни и причиняват растителни патологии. Най-често отомикозата, причинена от Candida, се причинява от Candida albicans. понякога други видове Candida tropicalis могат да представляват етиологични фактори. Други етиологични агенти включват: Aspergillus flavus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillinum, Rhizopus, Absidia. (1)

Микроскопичните гъбични спори могат да проникнат в ушния канал по няколко пътя, включително замърсена вода и мръсни нокти. Ситуациите, които могат да доведат до развитие на гъбични инфекции в ухото, включват: влага, причинена от плуване, изпотяване или висока влажност, високи температури на околната среда, хронични дерматологични заболявания, като напр. екзема, псориазис или акне и травма на ушния канал. Състоянието е по-често в тропическа и субтропична среда. (7) (1)

Причини и рискови фактори

Отомикозата е гъбична инфекция на външната част на ухото. Това е инфекция, причинена от различни гъбични видове, от които най-често срещани са: Aspergillus, Candida, Actinomyces, Phycomycetes и Rhizopus. Повечето от тези гъбични видове съществуват в околната среда и лесно могат да влязат в контакт с хората, въпреки че не всички индивиди се заразяват. Хора, по-склонни към инфекции, особено тези с дефицитна имунна система или страдащи от Диабет, може лесно да развие отомикоза. (2)

Най-често срещаните рискови фактори за развитието на отомикоза включват:

контакт със замърсена вода
продължителна употреба на локални антибактериални средства
дългосрочно системно приложение на флуорохинолони
състояния на имунна депресия, диабет
бременност, използване на системни стероиди
наличието на отворени мастоидни кухини
оклузивни слухови апарати, травма, бактериални инфекции. (3)

Знаци и симптоми

Епидемиология

Отомикозата се среща в цял свят, но е по-често при топла, влажна и прашна среда. Болестта се среща особено през хора, които покриват главите си в различни страни и плувци. Засегнатите лица са на възраст от 5 месеца до 84 години. Разпределението по пол не е установено. Отомикозата не се счита за силно инфекциозно заболяване, тъй като често е едностранна. (15)

История на заболяванията

Терминът отомикоза се използва най-често за описване на гъбични инфекции на външното ухо, включително:

ушна мида,
слухов проход,
тъпанчето и
средно ухо.

Гъбичен инвазивен злокачествен отит на външното ухо е инфекция на външния слухов проход, който нахлува в основата на черепа и мастоидните клетки.

Пациентите посещават лекар за: сърбеж, възпаление, образуване на корички и силен дискомфорт в ушите. Пациентът може да обвини шум в ушите и световъртеж. Образуването на церумен е преувеличено. Микозата причинява повърхностно епителиално ексфолиране и маси от детрит, които съдържат хифи и нагнояване. Сърбежът е по-силен, отколкото при други форми на отична инфекция и секретите често са характерни. Ранните етапи на отомикозата са подобни на бактериалната инфекция на ушната мида, но отомикозата се характеризира с дълги, многобройни, бели нишковидни хифи, които растат на повърхността на кожата. Заболяването може да се подозира само когато симптомите не реагират на антибиотици. Ушния канал може да бъде суперинфектиран с бактериален вид и гъбички. (4) (2)

Сърбеж и сърбеж са най-честите симптоми, заедно с еритема на епидермиса и тъпанчето. Тези прояви обикновено са едностранни, рядко се документират случаи на двустранно увреждане на ухото. Ако има съпътстваща перфорация на тъпанчето и оталгията е преобладаващият елемент, трябва да се има предвид гноен отит на средното ухо причинени от Aspergillus или други гъбички. Във всички случаи на. Трябва да се подозира гъбична инфекция хроничен външен отит които не се повлияват от конвенционалната локална антибиотична терапия. (6)

Физическо изследване

Клиничната картина при урехийна микоза може да включва следните признаци и симптоми:

локален пруритус, оток, слепващи се секрети, жълти или сиви
болка, еритем на външния слухов проход
проблеми със слуха на засегнатото ухо
чувство за ситост или запушено ухо
стесняване на външния слухов проход. (4)

Отоскопско изследване

Той показва инфекция, ограничена до ушния канал, с отлагания на сива или черна ушна кал и детрит, които могат да запълнят целия медус. Водеща глухота в лека форма може да бъде заредена от пациента, поради механичното запушване на външния слухов проход. Местната област може да бъде хиперемия и понякога кървене. При имунокомпрометирани пациенти, особено диабетици, Aspergillus може локално да нахлуе в съседни анатомични структури като мастоидната кост и мозъка. (6)

Диагностична

Гъбичната ушна инфекция се диагностицира особено клинично. Диагнозата, предложена от клиничната картина, трябва да бъде подкрепена от различни лабораторни изследвания: микологично изследване на ушната секреция, идентифициране на гъбичките и тестване на нейната чувствителност към противогъбични средства. При съмнение за инвазивни усложнения на отомикозата се препоръчва Рентгенова снимка на основата на черепа и дори CT или MRI изследване. (7)

Наличието на гъбични структури се наблюдава при оцветяването на проби от ушен секрет с 10% калиев хидроксид или бял халкофлуорид. Микроскопско изследване показва дискретни агломерации на хифи с конидиофори. При външен отит, причинен от Aspergillus niger, се наблюдават преградени хифи, спорообразни везикули и множество черни спори. Имунофлуоресцентна микроскопия, Използването на специфични гъбични моноклонални антитела е бърза, точна и чувствителна диагностична техника. Ако инфекцията включва и средното или мастоидното ухо, се препоръчва биопсия за директна демонстрация на гъбички, както и гъбична култура. (4)

Тъй като отомикозата е предимно инфекция на имунокомпрометирани пациенти, ще бъде посочено следното: хемолевкограма, цитонамазка от периферна кръв, кръвна глюкоза на гладно.
В случай на слухови обвинения на пациента се препоръчва аудиологични и аудиометрични изследвания за установяване на причината и нивото на увреждане на слуховата функция.
Отомикозата често се диагностицира погрешно като бактериална инфекция и на пациента се предписват антибиотични капки в ранните стадии на заболяването. Гъбичките се подозират само когато антибиотичната терапия не е ефективна. (4) (6)

Лечение

Първата стъпка в терапията на отомикозата е да се почисти засегнатото ухо, доколкото е възможно, за да се премахнат гъбичките. Всмукване може да се използва за почистване на ухото. Сесиите за почистване на ушите могат да се извършват няколко пъти седмично. Може да е необходимо аналгезия. Необходима е обаче и намеса на специалисти за почистване на ухото в случай на перфорирана тъпанче, защото това състояние може да доведе до усложнения. След a правилно почистване на ухото ушни капки, съдържащи противогъбични средства като кетоконазол, еконазол или клотримазол. В някои случаи те се препоръчват капки с тинтява или тимерозал виолетово, като алтернативно решение за отомикоза. Пероралните противогъбични средства се препоръчват само в тежки случаи.

Повечето случаи могат да бъдат лекувани, но има няколко пациенти, особено възрастните хора или тези с диабет, които имат повишен риск от разпространение на инфекцията във вътрешното ухо и основата на черепа. Такива случаи, при които черепната кост е засегната, могат да причинят тежки усложнения и пациентът се нуждае от хоспитализация, за да се лекува с интравенозни лекарства. (3) (1)

Водороден прекис

Това антисептично решение може също да помогне за премахване на корички и твърди отломки в ухото. Водородният пероксид действа чрез понижаване на локалното рН и повишаване на функцията на аминогликозидните капчици. Това позволява на локалните противогъбични и подкисляващи лекарства да достигнат адекватни концентрации, за да бъдат ефективни. (2)

Антисептични разтвори

5% разтвор на алуминиев ацетат или разтвор Burrow не само намалява отока, но и помага за премахване на остатъците от тъкани. Меркурохром, водоразтворимо органично живачно съединение често се използва като антибактериално средство и е известно и като противогъбично средство при локални приложения. Използва се като 1-2% разтвор, особено в случаите с влажна среда с отчетена ефективност между 96-100%. Той обаче не е одобрен, тъй като съдържа живак. 4% разтвор борна киселина Той се използва широко, като 77% от пациентите се лекуват по този начин. Нитратен гел 1% се оказа полезен в 92% от случаите.

Противогъбични лекарства

Няма противогъбични оптични лекарства, одобрени за лечение на отомикоза. Противогъбичните средства, използвани за лечение на отомикоза, включват: миконазол или клотримазол, флуконазол, кетоконазол. Тези лекарства са противопоказани при хора с чернодробни заболявания. (5)

Природни лекарства

Суха жега:
Влажната атмосфера е фактор, отговорен за насърчаването на отомикозата, така че е необходимо ухото да се поддържа в сухо състояние. Може да се използва сешоар, за да поддържате ухото сухо. Избягвайте ушни пръчки, които могат да причинят леки увреждания на ушния канал.

Оцет или алкохол:
Микозите растат във влажна и гореща среда. Прилагането на алкохол помага за изпаряване на влагата и изсушаване, дезинфекцира кожата. Киселинността в оцета спомага за намаляване на растежа на микозата. За облекчаване на симптомите на отомикоза в ранните стадии на инфекцията се използва домашно приготвен разтвор с еднакви мерки на оцет и алкохол. (1)

прогноза

Противогъбичната терапия помага при лечението на отомикоза при имунологично компетентни хора. Рискът от рецидив на инфекцията се увеличава, когато причината не се лекува и физиологичната среда на слуховия проход е нарушена. Избягвайте прекомерната местна влага чрез премахване на вани, подходящо медицинско лечение на външния отит и избягване на някои местни маневри, като често почистване с памучни тампони. (3)