Уртикария (преглед) - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по алергология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

encyclopedia

Последна актуализация на: 26.11.2019

Синоним (и)

Първи описател

определение

Чести, остри или хронични, предимно екзантематични, полиетиологични клинични картини с интермитентна прогресия, които имат характеристика (мономорфен) модел на реакция на кожата, образуването на Wheals (Уртика = локализиран оток на дермата) и/или ангиоедем (оток на дълбоката дерма и подкожието). Забележка: Urtica е единствената лезия, която е специфична за заболяването! Urtica е силно сърбяща, кожна съдова реакция на кожата (устойчивост Прочетете повече

Класификация

Клинично, в зависимост от продължителността на симптомите и етиологията, се прави разлика между спонтанна (причината не може да бъде определена) и неспонтанна, индуцируема (причини известни или лесно установими) и остра или хронична форма на уртикария:

I. Спонтанна уртикария

  1. Остра спонтанна уртикария (6 седмици; хронично непрекъсната или хронично рецидивираща).

II.Индуцируема уртикария (Причини, известни или лесни за определяне, например физическа уртикария и др.):

  1. Уртикария, физическа (индуцируема):
    • Механично:
      • Уртикария factitia (най-често срещаната форма на физическа уртикария)
      • Уртикария под налягане
      • Вибрираща уртикария/ангиоедем
    • Термични:
      • Студена уртикария (тип контакт; втората най-често срещана форма на физическа уртикария)
      • Топлинна уртикария (топлинна контактна уртикария)
    • Електромагнитни вълни:
      • Слънчева уртикария (слънчева уртикария)
      • Рентгенова уртикария
    • Аквагенна уртикария
  2. Холинергична уртикария
  3. Адренергична уртикария (субектът е противоречив)
  4. Свържете се с уртикария
    • Контактна уртикария, неалергична (напр. От коприва, акари)
    • Контактна уртикария, алергична (напр. От латекс, животински косми)

Поява/епидемиология

Разпространение сред популацията: около 1,3%. Разпространение при дерматологични пациенти: приблизително 3%. Около 25% от всички хора страдат от (предимно остра) уртикария поне веднъж в живота си. Разпространението на живота при хронична уртикария достига> 20% от всички хора.

Етиопатогенеза

Всички форми на уртикария имат общото освобождаване на различни медиатори (например хистамин, хепарин, PAF, протеази) от мастоцитите и базофилите чрез различни тригери (вж. Таблицата). Образуването на пшеници се основава на повишена пропускливост на дермалните съдове. В случай на ангиоедем се включват и по-дълбоки съдове. При уртикария мастоцитите се активират главно неимунологично, но в някои случаи и медиирани от IgE рецептор. Кожата, засегната от пъпки, почти винаги показва повишено регулиране на ендотелните молекули на адхезия. Периваскуларно може да се открие предимно оскъден възпалителен инфилтрат от неутрофили и еозинофилни гранулоцити, макрофаги и Т клетки.

Прави се разграничение в зависимост от задействащите фактори:

  • Физическа уртикария: Прибл. 15-25% от всички заболявания на уртикарията могат да бъдат причислени към тази група.
  • Холинергична уртикария: Втора по честота форма на уртикария
  • Адренергична уртикария: противоречива същност
  • Автореактивна уртикария: Около 30% от острите заболявания на уртикарията и 5-10% от хроничните уртикарии се задействат имунологично (автореактивни).
  • Уртикария от серумна болест.
  • Реакция на непоносимост: неалергичен произход. Няма откриване на IgE. Основните задействания са Възможни са салицилати и хранителни добавки.
  • Химично: задействане напр. от коприва или ухапвания от насекоми.
  • Наследствена уртикария: много рядко.

Забележете! До 70% от случаите остават етиологично необясними!

проявление

Възрастни> деца; w> m; Пик на заболяването между 20 - 50-та година от живота.

Клинична картина

  • Повдигнати, рязко разграничени, осезаеми, единични или сливащи се, сърбящи, белезникави до червени, също червени белезникаво очертани (ореол), мимолетни издатини (уртики). Размерът на ефлоресценциите може да бъде много променлив, от 0,1 cm до 20,0 cm и по-голям. Уртиките се развиват предимно в рамките на няколко минути след освобождаването на хистамин. Те се запазват в локото 80%), гърба и краката (70-80%) и багажника. Важно: На сърбежа никога не се отговаря с принудително надраскване по ноктите (никога не откривате ерозивни, кървящи драскотини по кожата), а с триене или прищипване на кожата.
  • Специална форма на уртикария е хистамин-медиираният ангиоедем (вж. По-долу, ангиоедем, хистамин-медииран). се появява на клепачите и около устните, но също и на други участъци от кожата. По-рядко се срещат оток на езика и глотата. Симптомите обикновено продължават 1-5 дни, след това restitutio ad integrum.
  • За остра и хронична спонтанна уртикария се препоръчва стандартизирана и проста система за класификация, Оценка на активността на уртикария (UAS), за определяне на активността на заболяването. UAS се основава на оценката на характерните симптоми на уртикария при пъпки и сърбеж.
    Тъй като симптомите на уртикария често се променят по своята интензивност, е полезно да се определи общата активност на заболяването, така че пациентите да документират симптомите няколко дни подред, използвайки UAS. UAS7, d. H. Сумата от оценките от седем последователни дни е подходяща в клиничната практика за определяне на активността на заболяването и успеха на лечението при пациенти със спонтанна уртикария.

Определяне на активността на заболяването при пациенти със спонтанна уртикария, като се използва оценка на активността на уртикария (UAS)

Резултат *: Wheals (Q): Сърбеж:
0 0 = няма 0 = няма
1 1 = лесно (50 Q/24 h или големи сливащи се области) 3 = тежък (силен сърбеж, който значително засяга ежедневните дейности или съня)

* Сума от резултатите: 0-6 на ден, т.е. 0-42 на седмица (= UAS7); Ангиоедемът трябва да се записва отделно.

лаборатория

  • Диагнозата варира в зависимост от формата на уртикария!
  • Общи: диференциална кръвна картина, общ IgE, вероятно специфичен IgE, CRP, ESR, серология на хепатит, диагностика на хеликобактер, автоложен серумен тест, антинуклеарни антитела, щитовидни антитела, изпражнения за паразити (глисти, дрожди, патогенни микроби), състояние на урината.

хистология

Хистологичното изследване обикновено е без значение за клиничната диагноза на уртикария. Забележим, интерстициален дермален оток с различно разширени съдове. Само оскъден, периваскуларно ориентиран инфилтрат от еозинофили, неутрофили и няколко лимфоцити. Понякога няколко периваскуларни еритроцити. Няма левкоцитоклазия (DD: уртикарен васкулит).

Директна имунофлуоресценция

Диференциална диагноза

  • Клинични диференциални диагнози:
    • Ухапвания от насекоми: остри, с размер 0,2-0,4 cm, обикновено множествени, често също групирани, по-рядко единични, силно сърбящи, червени папули. Централният кръвоизлив винаги се открива при свежи лезии.
    • Еритема пръстеновидна центрофуга: хронично активна, центробежна и само умерено бързо растяща (не се проявява в рамките на часове; тест за маркиране), пръстеновидна, твърда (областта на ръба се чувства като мокра вълнена нишка) папули или плаки (без пъпки!). Често "корнеолитично" деликатно лющене. Слаб или никакъв сърбеж!.
    • Erythema exudativum multiforme: аспектът с форма на кокарда обикновено винаги се открива. Без пъпки, освен плаки, включително везикули или мехури.
    • Уртикарен васкулит: клинично до голяма степен идентичен с уртикария. Без колела, но папули, които се сменят само умерено бързо (не изчезват в рамките на часове; направете тест за маркиране) Хистологично изясняване (виж по-долу).
    • Тромбидиоза: червена, много сърбяща, 0,1-0,3 см петна и папули, също папуловезикули, хеморагични точки на пункция в центъра.

    Забележете! Обикновено се случва на места, където дрехите са близо. Сезон: края на лятото и есента!